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Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico
ETV cinco criterios para el diagnóstico; el tipo 2 exofítico es de alto riesgo de rotura/hemorragia precoz; el legrado a ciegas está absolutamente contraindicado.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Localización y tipo del saco gestacional
¿Localización del saco gestacional y miometrio residual — embarazo en cicatriz? ¿Tipo?
💡 El ECC = saco gestacional implantado en una cicatriz/nicho de cesárea previa, puede causar hemorragia/rotura uterina/placenta acreta (PAS). ETV preferida (vejiga semillena). Criterios: 1) cavidad uterina y canal cervical vacíos; 2) saco/placenta embebido en la cicatriz (istmo del segmento inferior anterior a nivel del orificio interno); 3) saco rellenando el nicho de la cicatriz; 4) miometrio fino entre el saco y la vejiga (1–3 mm) o ausente; 5) rico flujo Doppler trofoblástico (alta velocidad, baja resistencia).
Vía completa
- [Decisión] Localización y tipo del saco gestacional¿Localización del saco gestacional y miometrio residual — embarazo en cicatriz? ¿Tipo?（El ECC = saco gestacional implantado en una cicatriz/nicho de cesárea previa, puede causar hemorragia/rotura uterina/placenta acreta (PAS). ETV preferida (vejiga semillena). Criterios: 1) cavidad uterina y canal cervical vacíos; 2) saco/placenta embebido en la cicatriz (istmo del segmento inferior anterior a nivel del orificio interno); 3) saco rellenando el nicho de la cicatriz; 4) miometrio fino entre el saco y la vejiga (1–3 mm) o ausente; 5) rico flujo Doppler trofoblástico (alta velocidad, baja resistencia).）
- Tipo 2 exofítico (profundamente embebido, creciendo hacia vejiga/serosa, miometrio ausente) → Tipo 2 exofítico · urgente · sin legrado
- Tipo 1 endofítico (creciendo hacia cavidad/istmo, miometrio residual razonable) → Tipo 1 endofítico · manejo especializado precoz
- No es un embarazo en cicatriz (intrauterino normal/de implantación baja/cervical, etc.) → No es ECC · por el tipo correspondiente
- [Final] No es ECC · por el tipo correspondienteNo cumple los criterios de ECC (embarazo intrauterino normal o de implantación baja, embarazo cervical, etc.): maneja por el tipo correspondiente; la clave para distinguir el ECC es la relación saco-cicatriz/vejiga y el grosor del miometrio residual; la RM ayuda cuando hay dudas.
- [Final] Tipo 1 endofítico · manejo especializado precozTipo 1 (endofítico, creciendo hacia cavidad/istmo, miometrio residual relativamente preservado): sigue siendo un embarazo peligroso (riesgo de sangrado/PAS); terminación precoz/manejo especializado (MTX, tratamiento guiado por ecografía, EAU adyuvante), sin legrado a ciegas; sigue de cerca el grosor miometrial y el flujo.
- [Final] Tipo 2 exofítico · urgente · sin legradoTipo 2 (exofítico, profundamente embebido en la cicatriz hacia vejiga/serosa, miometrio ausente): alto riesgo de rotura uterina/hemorragia precoz; manejo urgente multidisciplinar (EAU ± escisión de la lesión/tratamiento local), legrado a ciegas absolutamente contraindicado; la RM valora la profundidad de la invasión y la relación con la pared posterior de la vejiga.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico?
- ETV cinco criterios para el diagnóstico; el tipo 2 exofítico es de alto riesgo de rotura/hemorragia precoz; el legrado a ciegas está absolutamente contraindicado.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico?
- Localización y tipo del saco gestacional
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico?
- No es ECC · por el tipo correspondiente：No cumple los criterios de ECC (embarazo intrauterino normal o de implantación baja, embarazo cervical, etc.): maneja por el tipo correspondiente; la clave para distinguir el ECC es la relación saco-cicatriz/vejiga y el grosor del miometrio residual; la RM ayuda cuando hay dudas.; Tipo 1 endofítico · manejo especializado precoz：Tipo 1 (endofítico, creciendo hacia cavidad/istmo, miometrio residual relativamente preservado): sigue siendo un embarazo peligroso (riesgo de sangrado/PAS); terminación precoz/manejo especializado (MTX, tratamiento guiado por ecografía, EAU adyuvante), sin legrado a ciegas; sigue de cerca el grosor miometrial y el flujo.; Tipo…
- ¿Qué situaciones de Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico requieren actuación inmediata?
- Tipo 1 endofítico · manejo especializado precoz：Tipo 1 (endofítico, creciendo hacia cavidad/istmo, miometrio residual relativamente preservado): sigue siendo un embarazo peligroso (riesgo de sangrado/PAS); terminación precoz/manejo especializado (MTX, tratamiento guiado por ecografía, EAU adyuvante), sin legrado a ciegas; sigue de cerca el grosor miometrial y el flujo.; Tipo 2 exofítico · urgente · sin legrado：Tipo 2 (exofítico, profundamente embebido en la cicatriz hacia vejiga/serosa, miometrio ausente): alto riesgo de rotura uterina/hemorragia precoz; manejo urgente multidisciplinar (EAU ±…
- ¿En qué guías se basa Embarazo en cicatriz de cesárea (ECC) — Diagnóstico ecográfico?
- SMFM Consult #63 cesarean scar ectopic pregnancy (AJOG 2022); ISUOG VISUOG cesarean scar pregnancy (Godin/Vial criteria) · Según: SMFM #63 / Vial
Referencias
- SMFM Consult #63 cesarean scar ectopic pregnancy (AJOG 2022)
- ISUOG VISUOG cesarean scar pregnancy (Godin/Vial criteria)
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