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Síndrome HELLP — Vía de manejo
Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas; estabiliza a la madre, controla la PA + magnesio; el parto es el tratamiento definitivo — parto a las ≥ 34 semanas o ante deterioro materno/fetal.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Se necesita el parto inmediato?
Edad gestacional y estado materno-fetal — ¿se necesita el parto inmediato?
💡 Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas en el embarazo/posparto, una variante grave de la preeclampsia; ~70 % anteparto (sobre todo 27–37 semanas), el resto en las 48 h posparto. Tennessee (completo, los tres): 1) hemólisis (esquistocitos/LDH > 600/bilirrubina > 1,2/haptoglobina < 25); 2) AST (o ALT) ≥ 70 (> 2 × LSN); 3) plaquetas < 100 × 10⁹. Mississippi gradúa por el nadir plaquetario (clase 1 < 50k es la más grave, con riesgo de rotura hepática). Dolor en hipocondrio derecho/epigastrio + náuseas, puede no haber hipertensión/proteinuria; complicaciones CID/desprendimiento/rotura de hematoma hepático subcapsular/LRA.
Vía completa
- [Decisión] ¿Se necesita el parto inmediato?Edad gestacional y estado materno-fetal — ¿se necesita el parto inmediato?（Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas en el embarazo/posparto, una variante grave de la preeclampsia; ~70 % anteparto (sobre todo 27–37 semanas), el resto en las 48 h posparto. Tennessee (completo, los tres): 1) hemólisis (esquistocitos/LDH > 600/bilirrubina > 1,2/haptoglobina < 25); 2) AST (o ALT) ≥ 70 (> 2 × LSN); 3) plaquetas < 100 × 10⁹. Mississippi gradúa por el nadir plaquetario (clase 1 < 50k es la más grave, con riesgo de rotura hepática). Dolor en hipocondrio derecho/epigastrio + náuseas, puede no haber hipertensión/proteinuria; complicaciones CID/desprendimiento/rotura de hematoma hepático subcapsular/LRA.）
- ≥ 34 semanas o deterioro materno/fetal / complicación grave → Parto → finalizar la gestación
- < 34 semanas, madre-feto estables → < 34 semanas estable · estabilizar + corticoides
- [Final] < 34 semanas estable · estabilizar + corticoides< 34 semanas, madre-feto estables (sin CID/desprendimiento/rotura hepática/sufrimiento fetal/hipertensión grave no controlada): estabiliza a la madre — controla la PA (labetalol/hidralazina/nifedipino) + sulfato de magnesio para la profilaxis de las convulsiones + corrige la CID/transfunde según necesidad; un ciclo único de betametasona para la madurez pulmonar fetal; manejo expectante breve durante 24–48 h para ganar la ventana del corticoide, con monitorización estrecha de la madre, el feto y las plaquetas/enzimas hepáticas/hematoma subcapsular (ecografía hepática). Realiza el parto en cuanto empeore.
- [Final] Parto → finalizar la gestación≥ 34 semanas o deterioro materno/fetal / complicación grave (CID, desprendimiento, rotura hepática, insuficiencia renal, edema pulmonar, eclampsia, sufrimiento fetal): el parto es el tratamiento definitivo — realízalo con prontitud; controla la PA + magnesio (continúa 24 h posparto) + corrige la CID/transfunde (plaquetas/plasma según necesidad); se prefiere el parto vaginal (si no hay contraindicación); atención a la rotura del hematoma hepático subcapsular (urgencia quirúrgica); el HELLP posparto puede empeorar — monitoriza de cerca la evolución de las plaquetas/enzimas hepáticas.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Síndrome HELLP — Vía de manejo?
- Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas; estabiliza a la madre, controla la PA + magnesio; el parto es el tratamiento definitivo — parto a las ≥ 34 semanas o ante deterioro materno/fetal.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Síndrome HELLP — Vía de manejo?
- ¿Se necesita el parto inmediato?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Síndrome HELLP — Vía de manejo?
- < 34 semanas estable · estabilizar + corticoides：< 34 semanas, madre-feto estables (sin CID/desprendimiento/rotura hepática/sufrimiento fetal/hipertensión grave no controlada): estabiliza a la madre — controla la PA (labetalol/hidralazina/nifedipino) + sulfato de magnesio para la profilaxis de las convulsiones + corrige la CID/transfunde según necesidad; un ciclo único de betametasona para la madurez pulmonar fetal; manejo expectante breve durante 24–48 h para ganar la ventana del corticoide, con monitorización estrecha de la madre, el feto y las plaquetas/enzimas hepáticas/hematoma subcapsular (ecografía hepática). Realiza el parto en cuanto empeore.; Parto → finalizar la gestación：≥ 34 se…
- ¿Qué situaciones de Síndrome HELLP — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Parto → finalizar la gestación：≥ 34 semanas o deterioro materno/fetal / complicación grave (CID, desprendimiento, rotura hepática, insuficiencia renal, edema pulmonar, eclampsia, sufrimiento fetal): el parto es el tratamiento definitivo — realízalo con prontitud; controla la PA + magnesio (continúa 24 h posparto) + corrige la CID/transfunde (plaquetas/plasma según necesidad); se prefiere el parto vaginal (si no hay contraindicación); atención a la rotura del hematoma hepático subcapsular (urgencia quirúrgica); el HELLP posparto puede empeorar — monitoriza de cerca la evolución de las plaqueta…
- ¿En qué guías se basa Síndrome HELLP — Vía de manejo?
- HELLP syndrome (ACOG; Tennessee/Mississippi criteria) · Según: ACOG / Tennessee
Referencias
- HELLP syndrome (ACOG; Tennessee/Mississippi criteria)
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