Vías de atención › Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía
Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía
Paracentesis diagnóstica en la ascitis del cirrótico; PMN ≥ 250 → cefalosporina de 3.ª generación empírica + albúmina, con profilaxis con quinolona tras la recuperación.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
🎓 ¿Quieres practicar? Haz un caso clínico con esta vía → (recibe un caso, elige el manejo paso a paso, con puntuación).
Paso 1 · Recuento de PMN en el líquido ascítico
En un cirrótico con ascitis, ¿el recuento de neutrófilos (PMN) en el líquido ascítico de la paracentesis diagnóstica?
💡 Ascitis del cirrótico con sospecha de infección (fiebre, dolor abdominal, empeoramiento de la encefalopatía, deterioro de la función renal; puede ser asintomática) → paracentesis diagnóstica. PMN en el líquido ascítico ≥ 250/mm³ (0,25×10⁹/L) = PBE. La ascitis neutrocítica con cultivo negativo (PMN ≥ 250, cultivo negativo) se trata como PBE. Inocula el líquido ascítico en frascos de hemocultivo a pie de cama. Un GASA ≥ 1,1 indica un trasfondo de hipertensión portal.
Vía completa
- [Decisión] Recuento de PMN en el líquido ascíticoEn un cirrótico con ascitis, ¿el recuento de neutrófilos (PMN) en el líquido ascítico de la paracentesis diagnóstica?（Ascitis del cirrótico con sospecha de infección (fiebre, dolor abdominal, empeoramiento de la encefalopatía, deterioro de la función renal; puede ser asintomática) → paracentesis diagnóstica. PMN en el líquido ascítico ≥ 250/mm³ (0,25×10⁹/L) = PBE. La ascitis neutrocítica con cultivo negativo (PMN ≥ 250, cultivo negativo) se trata como PBE. Inocula el líquido ascítico en frascos de hemocultivo a pie de cama. Un GASA ≥ 1,1 indica un trasfondo de hipertensión portal.）
- PMN ≥ 250 (PBE) → PBE → antibióticos + albúmina
- PMN < 250 → PMN < 250
- [Final] PMN < 250No es PBE. Cultivo positivo con PMN < 250 (bacterioascitis): sin antibióticos si es asintomática, repite la paracentesis; trátala como PBE si es sintomática (fiebre/dolor abdominal). Vigila la peritonitis secundaria (PMN muy alto, polimicrobiana, proteínas/LDH altas o glucosa baja → busca una perforación).
- [Final] PBE → antibióticos + albúmina1) Cefalosporina de 3.ª generación empírica — cefotaxima 2 g IV cada 8 h (o ceftriaxona 2 g cada 24 h), ≥ 5 días, desescala según el cultivo; amplía en la asociada a la asistencia sanitaria/exposición reciente a betalactámicos según la resistencia local. 2) Albúmina: 1,5 g/kg el día 1 (en las primeras 6 h del primer antibiótico) + 1 g/kg el día 3, que reduce el síndrome hepatorrenal y la mortalidad (sobre todo con Cr, BUN, bilirrubina elevadas). 3) Tras la recuperación, profilaxis con quinolona (norfloxacino/ciprofloxacino) para prevenir la recurrencia.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía?
- Paracentesis diagnóstica en la ascitis del cirrótico; PMN ≥ 250 → cefalosporina de 3.ª generación empírica + albúmina, con profilaxis con quinolona tras la recuperación.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía?
- Recuento de PMN en el líquido ascítico
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía?
- PMN < 250：No es PBE. Cultivo positivo con PMN < 250 (bacterioascitis): sin antibióticos si es asintomática, repite la paracentesis; trátala como PBE si es sintomática (fiebre/dolor abdominal). Vigila la peritonitis secundaria (PMN muy alto, polimicrobiana, proteínas/LDH altas o glucosa baja → busca una perforación).; PBE → antibióticos + albúmina：1) Cefalosporina de 3.ª generación empírica — cefotaxima 2 g IV cada 8 h (o ceftriaxona 2 g cada 24 h), ≥ 5 días, desescala según el cultivo; amplía en la asociada a la asistencia sanitaria/exposición reciente a betalactámicos según la resistencia local. 2) Albúmina: 1,5 g/kg el día 1 (en las primeras 6 h del primer antibiótico) + 1 g/kg el día 3, …
- ¿Qué situaciones de Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía requieren actuación inmediata?
- PBE → antibióticos + albúmina：1) Cefalosporina de 3.ª generación empírica — cefotaxima 2 g IV cada 8 h (o ceftriaxona 2 g cada 24 h), ≥ 5 días, desescala según el cultivo; amplía en la asociada a la asistencia sanitaria/exposición reciente a betalactámicos según la resistencia local. 2) Albúmina: 1,5 g/kg el día 1 (en las primeras 6 h del primer antibiótico) + 1 g/kg el día 3, que reduce el síndrome hepatorrenal y la mortalidad (sobre todo con Cr, BUN, bilirrubina elevadas). 3) Tras la recuperación, profilaxis con quinolona (norfloxacino/ciprofloxacino) para prevenir la recurrencia.
- ¿En qué guías se basa Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — Vía?
- AASLD guideline on ascites, SBP and hepatorenal syndrome in cirrhosis; EASL guideline on decompensated cirrhosis · Según: AASLD / EASL
Referencias
- AASLD guideline on ascites, SBP and hepatorenal syndrome in cirrhosis; EASL guideline on decompensated cirrhosis
Pegue el enlace en Slack, Teams, X o LinkedIn: la imagen de vista previa sale de la tarjeta Open Graph de esta página.