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Desprendimiento de placenta — Vía de manejo
Sangrado vaginal + dolor abdominal + frecuencia cardíaca fetal anormal, un diagnóstico clínico; parto con prontitud si la madre/el feto están inestables o a término, más corregir la pérdida sanguínea y la CID.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Estado materno-fetal y edad gestacional
¿Estado materno-fetal y edad gestacional?
💡 Separación prematura de la placenta a > 20 semanas: sangrado vaginal + dolor abdominal/hipersensibilidad uterina ± contracciones + frecuencia cardíaca fetal anormal; el sangrado puede ser oculto → shock hemorrágico/CID/sufrimiento fetal y muerte. Diagnóstico clínico (la ecografía es poco sensible, una normal no lo excluye); comprueba la coagulación (CID — el fibrinógeno puede ser normal al inicio, monitoriza de forma seriada), pruebas cruzadas, monitorización fetal, Kleihauer/anti-D si es Rh-negativa. Reanima y monitoriza de forma seriada en todos los casos pretérmino/sospechosos.
Vía completa
- [Decisión] Estado materno-fetal y edad gestacional¿Estado materno-fetal y edad gestacional?（Separación prematura de la placenta a > 20 semanas: sangrado vaginal + dolor abdominal/hipersensibilidad uterina ± contracciones + frecuencia cardíaca fetal anormal; el sangrado puede ser oculto → shock hemorrágico/CID/sufrimiento fetal y muerte. Diagnóstico clínico (la ecografía es poco sensible, una normal no lo excluye); comprueba la coagulación (CID — el fibrinógeno puede ser normal al inicio, monitoriza de forma seriada), pruebas cruzadas, monitorización fetal, Kleihauer/anti-D si es Rh-negativa. Reanima y monitoriza de forma seriada en todos los casos pretérmino/sospechosos.）
- Madre inestable / sufrimiento fetal / a término → Inestable → parto con prontitud
- Madre-feto estables, pretérmino → Pretérmino estable · expectante
- [Final] Pretérmino estable · expectanteMadre-feto estables, pretérmino, desprendimiento leve: manejo expectante — ingreso para monitorización estrecha (frecuencia cardíaca fetal continua, sangrado, coagulación, constantes); corticoides para la madurez pulmonar fetal; anti-D si es Rh-negativa; pruebas cruzadas. Sangrado que empeora/frecuencia cardíaca fetal anormal/coagulación que empeora → parto inmediato.
- [Final] Inestable → parto con prontitudMadre inestable / sufrimiento fetal / a término: parto con prontitud — cesárea urgente si el feto es viable y está en sufrimiento; parto vaginal si el feto ha fallecido o el parto está establecido y la madre está estable. Reanima simultáneamente: vía IV de gran calibre, transfunde hemoderivados para corregir la pérdida sanguínea y la CID (concentrados de hematíes/PFC/crioprecipitado/plaquetas/fibrinógeno), monitoriza la coagulación de forma seriada (la CID puede ser tardía); anti-D si es Rh-negativa.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Desprendimiento de placenta — Vía de manejo?
- Sangrado vaginal + dolor abdominal + frecuencia cardíaca fetal anormal, un diagnóstico clínico; parto con prontitud si la madre/el feto están inestables o a término, más corregir la pérdida sanguínea y la CID.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Desprendimiento de placenta — Vía de manejo?
- Estado materno-fetal y edad gestacional
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Desprendimiento de placenta — Vía de manejo?
- Pretérmino estable · expectante：Madre-feto estables, pretérmino, desprendimiento leve: manejo expectante — ingreso para monitorización estrecha (frecuencia cardíaca fetal continua, sangrado, coagulación, constantes); corticoides para la madurez pulmonar fetal; anti-D si es Rh-negativa; pruebas cruzadas. Sangrado que empeora/frecuencia cardíaca fetal anormal/coagulación que empeora → parto inmediato.; Inestable → parto con prontitud：Madre inestable / sufrimiento fetal / a término: parto con prontitud — cesárea urgente si el feto es viable y está en sufrimiento; parto vaginal si el feto ha fallecido o el parto está establecido y la madre está estable. Reanima simultáneamente: vía IV de gran c…
- ¿Qué situaciones de Desprendimiento de placenta — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Inestable → parto con prontitud：Madre inestable / sufrimiento fetal / a término: parto con prontitud — cesárea urgente si el feto es viable y está en sufrimiento; parto vaginal si el feto ha fallecido o el parto está establecido y la madre está estable. Reanima simultáneamente: vía IV de gran calibre, transfunde hemoderivados para corregir la pérdida sanguínea y la CID (concentrados de hematíes/PFC/crioprecipitado/plaquetas/fibrinógeno), monitoriza la coagulación de forma seriada (la CID puede ser tardía); anti-D si es Rh-negativa.
- ¿En qué guías se basa Desprendimiento de placenta — Vía de manejo?
- ACOG antepartum hemorrhage; Merck placental abruption · Según: ACOG / Merck
Referencias
- ACOG antepartum hemorrhage; Merck placental abruption
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