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Neutropenia febril — Vía de manejo
Confirma la neutropenia febril, estratifica por MASCC; el alto riesgo recibe monoterapia antipseudomónica empírica en 1 h, el bajo riesgo puede llevar tratamiento oral ambulatorio.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Confirmar + estratificación MASCC
¿Confirmar la neutropenia febril y estratificar por el riesgo MASCC?
💡 Fiebre = una única temperatura oral ≥ 38,3 °C o ≥ 38,0 °C sostenida ≥ 1 h; neutropenia = RAN < 500/µL (o < 1000 con previsión de caer < 500 en 48 h). Una urgencia oncológica. Explora de inmediato, hemocultivos ×2 (incluida la vía central), cultivos e imagen dirigidos al foco — pero no demores los antibióticos por ellos. MASCC ≥ 21 bajo riesgo, < 21 alto riesgo.
Vía completa
- [Decisión] Confirmar + estratificación MASCC¿Confirmar la neutropenia febril y estratificar por el riesgo MASCC?（Fiebre = una única temperatura oral ≥ 38,3 °C o ≥ 38,0 °C sostenida ≥ 1 h; neutropenia = RAN < 500/µL (o < 1000 con previsión de caer < 500 en 48 h). Una urgencia oncológica. Explora de inmediato, hemocultivos ×2 (incluida la vía central), cultivos e imagen dirigidos al foco — pero no demores los antibióticos por ellos. MASCC ≥ 21 bajo riesgo, < 21 alto riesgo.）
- Alto riesgo (MASCC < 21 / inestable) → Alto riesgo → monoterapia IV en 1 h
- Bajo riesgo (MASCC ≥ 21, estable, puede seguirse) → Bajo riesgo → posible oral ambulatorio
- [Final] Alto riesgo → monoterapia IV en 1 hMonoterapia empírica IV con un betalactámico antipseudomónico en 1 h — cefepima, piperacilina-tazobactam o un carbapenem (meropenem). La vancomicina no es de primera línea; añádela solo ante infección relacionada con el catéter, piel/partes blandas, neumonía, inestabilidad hemodinámica, colonización conocida por SARM o mucositis grave. Si está inestable/se sospecha resistencia/neumonía, añade cobertura combinada (un aminoglucósido o doble cobertura). Ingresa, monitoriza, reevalúa a diario; ante fiebre persistente a los 3–5 días investiga e inicia antifúngicos empíricos.
- [Final] Bajo riesgo → posible oral ambulatorioBajo riesgo (MASCC ≥ 21, clínicamente estable, adherente y con posibilidad de seguimiento): un régimen oral (ciprofloxacino + amoxicilina-clavulánico) con manejo ambulatorio/observación corta y seguimiento estrecho; evita una fluoroquinolona si se usó una como profilaxis. Aun así extrae primero los hemocultivos y no demores la dosis; escala a un régimen IV de alto riesgo e ingresa si empeora.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Neutropenia febril — Vía de manejo?
- Confirma la neutropenia febril, estratifica por MASCC; el alto riesgo recibe monoterapia antipseudomónica empírica en 1 h, el bajo riesgo puede llevar tratamiento oral ambulatorio.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Neutropenia febril — Vía de manejo?
- Confirmar + estratificación MASCC
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Neutropenia febril — Vía de manejo?
- Alto riesgo → monoterapia IV en 1 h：Monoterapia empírica IV con un betalactámico antipseudomónico en 1 h — cefepima, piperacilina-tazobactam o un carbapenem (meropenem). La vancomicina no es de primera línea; añádela solo ante infección relacionada con el catéter, piel/partes blandas, neumonía, inestabilidad hemodinámica, colonización conocida por SARM o mucositis grave. Si está inestable/se sospecha resistencia/neumonía, añade cobertura combinada (un aminoglucósido o doble cobertura). Ingresa, monitoriza, reevalúa a diario; ante fiebre persistente a los 3–5 días investiga e inicia antifúngicos empíricos.; Bajo riesgo → posible oral ambulatorio：Bajo riesgo (MASCC ≥ 21, clínicamente estable,…
- ¿Qué situaciones de Neutropenia febril — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Alto riesgo → monoterapia IV en 1 h：Monoterapia empírica IV con un betalactámico antipseudomónico en 1 h — cefepima, piperacilina-tazobactam o un carbapenem (meropenem). La vancomicina no es de primera línea; añádela solo ante infección relacionada con el catéter, piel/partes blandas, neumonía, inestabilidad hemodinámica, colonización conocida por SARM o mucositis grave. Si está inestable/se sospecha resistencia/neumonía, añade cobertura combinada (un aminoglucósido o doble cobertura). Ingresa, monitoriza, reevalúa a diario; ante fiebre persistente a los 3–5 días investiga e inicia antifúngic…
- ¿En qué guías se basa Neutropenia febril — Vía de manejo?
- IDSA Clinical practice guideline on antimicrobial use in neutropenic cancer patients; MASCC risk-index score · Según: IDSA / MASCC
Referencias
- IDSA Clinical practice guideline on antimicrobial use in neutropenic cancer patients
- MASCC risk-index score
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