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Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo
Cefalea en trueno súbita → TC sin contraste primero, PL si es preciso para confirmar; una vez confirmada, nimodipino + tratamiento precoz del aneurisma.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Cefalea en trueno · TC sin contraste
¿Resultado de la TC craneal sin contraste?
💡 Una cefalea súbita e intensa («la peor de la vida») ± rigidez de nuca, vómitos, alteración de la conciencia, fotofobia es muy sospechosa de HSA. TC craneal sin contraste inmediata (sensibilidad 98–100 % en las primeras 6 h, decreciente después).
Vía completa
- [Decisión] Cefalea en trueno · TC sin contraste¿Resultado de la TC craneal sin contraste?（Una cefalea súbita e intensa («la peor de la vida») ± rigidez de nuca, vómitos, alteración de la conciencia, fotofobia es muy sospechosa de HSA. TC craneal sin contraste inmediata (sensibilidad 98–100 % en las primeras 6 h, decreciente después).）
- La TC muestra hemorragia subaracnoidea → HSA confirmada
- TC negativa pero muy sospechosa → Punción lumbar
- TC negativa y baja sospecha → TC negativa · baja sospecha
- [Final] TC negativa · baja sospechaEvalúa otras causas de cefalea (migraña, tensional, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, etc.), trata de forma sintomática con seguimiento de seguridad; repite la imagen de inmediato ante cualquier deterioro o nuevo signo neurológico.
- [Decisión] Punción lumbar¿La PL (≥ 6–12 h tras el inicio) sugiere HSA?（Si la TC es negativa pero la sospecha es alta, realiza una PL buscando xantocromía y hematíes que no se aclaran entre los tubos; la TC + la PL juntas se aproximan al 100 % de sensibilidad.）
- Positiva (xantocromía / hematíes) → HSA confirmada
- Negativa → TC negativa · baja sospecha
- [Final] HSA confirmada1) Nimodipino oral/por SNG inmediato 60 mg cada 4 h × 21 días (la única medida probada para mejorar el pronóstico y prevenir la isquemia cerebral tardía). 2) Imagen vascular (angio-TC; la ASD es el patrón de referencia) para localizar el aneurisma → trata pronto: embolización endovascular con coils (preferida cuando es factible) o clipaje quirúrgico. 3) Traslado a un centro de alto volumen, monitorización en UCI; antes del tratamiento del aneurisma controla la PA (evita demasiado alta/baja), analgesia/sedación, mantén la euvolemia. 4) Graduación Hunt-Hess/WFNS; monitoriza y maneja el resangrado, el vasoespasmo/isquemia tardía (días 4–14), la hidrocefalia (drenaje ventricular externo), la hiponatremia.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo?
- Cefalea en trueno súbita → TC sin contraste primero, PL si es preciso para confirmar; una vez confirmada, nimodipino + tratamiento precoz del aneurisma.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo?
- Cefalea en trueno · TC sin contraste; Punción lumbar
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo?
- TC negativa · baja sospecha：Evalúa otras causas de cefalea (migraña, tensional, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, etc.), trata de forma sintomática con seguimiento de seguridad; repite la imagen de inmediato ante cualquier deterioro o nuevo signo neurológico.; HSA confirmada：1) Nimodipino oral/por SNG inmediato 60 mg cada 4 h × 21 días (la única medida probada para mejorar el pronóstico y prevenir la isquemia cerebral tardía). 2) Imagen vascular (angio-TC; la ASD es el patrón de referencia) para localizar el aneurisma → trata pronto: embolización endovascular con coils (preferida cuando es factible) o clipaje quirúrgico. 3) Traslado a un centro de alto volumen, monitorizació…
- ¿Qué situaciones de Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo requieren actuación inmediata?
- HSA confirmada：1) Nimodipino oral/por SNG inmediato 60 mg cada 4 h × 21 días (la única medida probada para mejorar el pronóstico y prevenir la isquemia cerebral tardía). 2) Imagen vascular (angio-TC; la ASD es el patrón de referencia) para localizar el aneurisma → trata pronto: embolización endovascular con coils (preferida cuando es factible) o clipaje quirúrgico. 3) Traslado a un centro de alto volumen, monitorización en UCI; antes del tratamiento del aneurisma controla la PA (evita demasiado alta/baja), analgesia/sedación, mantén la euvolemia. 4) Graduación Hunt-Hess/WFNS; monitoriza y man…
- ¿En qué guías se basa Hemorragia subaracnoidea (HSA) — Vía diagnóstica y de manejo?
- AHA/ASA Guideline for management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage; NICE NG228 Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm. 2022 · Según: AHA/ASA · NICE
Referencias
- AHA/ASA Guideline for management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
- NICE NG228 Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm. 2022
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