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Compresión medular metastásica (CMM) — Vía
En un paciente oncológico con dolor de espalda + síntomas neurológicos, no esperes a la parálisis; dexametasona 16 mg + RM de toda la columna < 24 h + radioterapia ± cirugía en 24 h.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Sospecha de CMM?
Paciente oncológico con dolor de espalda + síntomas neurológicos — ¿sospecha de CMM?
💡 Urgencia oncológica (cáncer actual o previo; ~20 % como primera manifestación; mama/próstata/pulmón/mieloma, columna torácica la más frecuente). Señales de alarma: dolor intenso de espalda/torácico en banda/radicular, que empeora al toser/hacer esfuerzo/tumbarse, dolor nocturno + debilidad nueva de las extremidades/nivel sensitivo/alteración de la marcha/disfunción vesical-intestinal (tardía). No esperes a la parálisis.
Vía completa
- [Decisión] ¿Sospecha de CMM?Paciente oncológico con dolor de espalda + síntomas neurológicos — ¿sospecha de CMM?（Urgencia oncológica (cáncer actual o previo; ~20 % como primera manifestación; mama/próstata/pulmón/mieloma, columna torácica la más frecuente). Señales de alarma: dolor intenso de espalda/torácico en banda/radicular, que empeora al toser/hacer esfuerzo/tumbarse, dolor nocturno + debilidad nueva de las extremidades/nivel sensitivo/alteración de la marcha/disfunción vesical-intestinal (tardía). No esperes a la parálisis.）
- CMM sospechada/confirmada (síntomas neurológicos) → Sospecha de CMM → corticoide + RM + radioterapia
- Solo dolor de espalda, sin síntomas neurológicos → Solo dolor de espalda · evaluación urgente
- [Final] Solo dolor de espalda · evaluación urgentePaciente oncológico con dolor de espalda nuevo/progresivo pero sin síntomas neurológicos todavía: evalúa igualmente de forma urgente como sospecha de CMM — RM de toda la columna en 24 h, analgesia, derivación precoz al especialista (cirugía de columna/oncología); corticoides según corresponda para las metástasis vertebrales asintomáticas. Escala de inmediato si aparecen síntomas neurológicos.
- [Final] Sospecha de CMM → corticoide + RM + radioterapiaCon síntomas neurológicos: 1) dexametasona 16 mg/día (primera dosis lo antes posible tras la valoración, mantenida a la espera de la cirugía/radioterapia, en pauta descendente durante 5–7 días tras la cirugía/inicio de la radioterapia, con un IBP). 2) RM de toda la columna < 24 h (TC con contraste si está contraindicada). 3) Inmovilización espinal (si es inestable/aún no valorada) + analgesia. 4) Tratamiento definitivo: radioterapia ± descompresión y estabilización quirúrgica en 24 h (se prefiere la cirugía ante inestabilidad espinal/compresión ósea/tumor radiorresistente/necesidad de biopsia). Multidisciplinar. El estado de deambulación al tratar es el factor pronóstico clave.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Compresión medular metastásica (CMM) — Vía?
- En un paciente oncológico con dolor de espalda + síntomas neurológicos, no esperes a la parálisis; dexametasona 16 mg + RM de toda la columna < 24 h + radioterapia ± cirugía en 24 h.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Compresión medular metastásica (CMM) — Vía?
- ¿Sospecha de CMM?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Compresión medular metastásica (CMM) — Vía?
- Solo dolor de espalda · evaluación urgente：Paciente oncológico con dolor de espalda nuevo/progresivo pero sin síntomas neurológicos todavía: evalúa igualmente de forma urgente como sospecha de CMM — RM de toda la columna en 24 h, analgesia, derivación precoz al especialista (cirugía de columna/oncología); corticoides según corresponda para las metástasis vertebrales asintomáticas. Escala de inmediato si aparecen síntomas neurológicos.; Sospecha de CMM → corticoide + RM + radioterapia：Con síntomas neurológicos: 1) dexametasona 16 mg/día (primera dosis lo antes posible tras la valoración, mantenida a la espera de la cirugía/radioterapia, en pauta descendente durante 5–7 días tras la cirugía/i…
- ¿Qué situaciones de Compresión medular metastásica (CMM) — Vía requieren actuación inmediata?
- Sospecha de CMM → corticoide + RM + radioterapia：Con síntomas neurológicos: 1) dexametasona 16 mg/día (primera dosis lo antes posible tras la valoración, mantenida a la espera de la cirugía/radioterapia, en pauta descendente durante 5–7 días tras la cirugía/inicio de la radioterapia, con un IBP). 2) RM de toda la columna < 24 h (TC con contraste si está contraindicada). 3) Inmovilización espinal (si es inestable/aún no valorada) + analgesia. 4) Tratamiento definitivo: radioterapia ± descompresión y estabilización quirúrgica en 24 h (se prefiere la cirugía ante inestabilidad espinal/compresión…
- ¿En qué guías se basa Compresión medular metastásica (CMM) — Vía?
- NICE NG234 Spinal metastases and metastatic spinal cord compression · Según: NICE NG234
Referencias
- NICE NG234 Spinal metastases and metastatic spinal cord compression
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