Restricción del crecimiento fetal (RCF · Doppler)

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1. [Decisión] Precoz frente a tardío + Doppler (Delphi)
   ¿Precoz frente a tardío + Doppler (Delphi)?（La RCF no es PEG (constitucionalmente pequeño); es insuficiencia placentaria, representando el 5–10%. Delphi divide precoz (< 32 semanas) frente a tardío (≥ 32 semanas). Debe comprobar anatomía + infección + cromosomas (sobre todo precoz) para excluir causas no placentarias.）
   • Precoz (< 32 semanas): CA/PFE < percentil 3 o IP-AU > 95/IP-AUt > 95 con CA/PFE < 10 → RCF precoz · monitorización gradada por Doppler
   • Tardío (≥ 32 semanas): CA/PFE < 3 o ≥ 2 de (< 10, cruzando 2 cuartiles, ICP < 5 o IP-AU > 95) → RCF tardía · monitorización ICP/RCTG
   • Flujo telediastólico de la AU ausente/invertido (FTDA/FTDR) o onda a del DV invertida o RCTG anómalo → Doppler crítico · ingreso para monitorización estrecha
2. [Final] RCF precoz · monitorización gradada por Doppler
   RCF precoz (< 32 semanas): mayormente placentaria, fuertemente asociada a preeclampsia; crecimiento seriado (2–3 semanas) + Doppler (AU/ACM/ICP/DV) + AUt + valoración de preeclampsia materna (PA/PlGF) + excluye infección/cromosomas; monitoriza por el grado Doppler, programa el parto por TRUFFLE (guiado por DV/VCC-RCTG).
3. [Final] RCF tardía · monitorización ICP/RCTG
   RCF tardía (≥ 32 semanas): se apoya en el ahorro cerebral (IP-ACM bajo → ICP bajo), AU/DV a menudo normales, propensa a descompensación súbita; monitorización estrecha de ICP/AU + crecimiento + RCTG; ICP/AU anómalos → parto alrededor de las 37 semanas, PEG aislado → 38–39 semanas; más difícil de diagnosticar que de manejar.
4. [Final] Doppler crítico · ingreso para monitorización estrecha
   Doppler crítico (flujo telediastólico de la AU ausente/invertido FTDA/FTDR, onda a del DV invertida, RCTG anómalo): descompensación fetal, alto riesgo de muerte fetal (onda a del DV invertida → muerte fetal ~46%); ingreso para monitorización estrecha + corticoides (< 34 semanas) + neuroprotección con sulfato de magnesio (< 32 semanas); individualiza el momento del parto por la edad gestacional y el Doppler/RCTG; multidisciplinar.