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Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica
Elige rehidratación oral o reanimación IV isotónica según la gravedad de la deshidratación y la presencia de shock, y calcula el déficit acumulado más el mantenimiento.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Gradación de la gravedad de la deshidratación
¿Qué gravedad tiene la deshidratación?
💡 Por la pérdida de peso/signos clínicos: leve (lactante < 5 % / niño < 3 %), moderada (lactante 6–10 % / niño 4–6 %), grave (lactante > 10 % / niño ≥ 7 %, con compromiso circulatorio: letargia, relleno capilar > 3 s, taquicardia filiforme, oliguria, hipotensión). Determina primero la presencia de shock.
Vía completa
- [Decisión] Gradación de la gravedad de la deshidratación¿Qué gravedad tiene la deshidratación?（Por la pérdida de peso/signos clínicos: leve (lactante < 5 % / niño < 3 %), moderada (lactante 6–10 % / niño 4–6 %), grave (lactante > 10 % / niño ≥ 7 %, con compromiso circulatorio: letargia, relleno capilar > 3 s, taquicardia filiforme, oliguria, hipotensión). Determina primero la presencia de shock.）
- Leve-moderada (sin shock) → Leve-moderada → rehidratación oral
- Grave / shock → Grave / shock → reanimación IV
- [Final] Leve-moderada → rehidratación oralSales de rehidratación oral (SRO, preferidas): unos 50–100 mL/kg en 2–4 h en dosis divididas, sorbos pequeños y frecuentes cada 5 min (empezando por 5 mL), ondansetrón para los vómitos; repón además las pérdidas en curso. La vía oral es mejor que la IV (menos complicaciones, mayor satisfacción), < 5 % de los niños necesitan IV. Cambia a IV si la vía oral fracasa o los vómitos persisten.（Nota：Tras la corrección, asesora a los padres sobre la rehidratación en casa y cuándo buscar atención.）
- [Final] Grave / shock → reanimación IVReanimación IV (o intraósea) isotónica: cloruro sódico al 0,9 % (o Ringer lactato) 20 mL/kg rápido en 15–20 min, puede repetirse tras reevaluar la perfusión y las constantes (total hasta 60 mL/kg); la falta de mejoría tras > 60 mL/kg justifica descartar una causa séptica/hemorrágica/cardiogénica. OMS Plan C: 100 mL/kg (en 3 h si ≥ 1 año, 6 h si < 1 año). Una vez estable la circulación, repón el déficit acumulado + mantenimiento (Holliday-Segar 100/50/20 mL/kg/día), añade potasio 20 mmol/L una vez que retorne la diuresis.（Nota：Cuidado con una corrección del sodio demasiado rápida (sobre todo hiper/hiponatremia); los bolos grandes en la fiebre o la sospecha de sepsis precisan precaución (ensayo FEAST).）
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica?
- Elige rehidratación oral o reanimación IV isotónica según la gravedad de la deshidratación y la presencia de shock, y calcula el déficit acumulado más el mantenimiento.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica?
- Gradación de la gravedad de la deshidratación
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica?
- Leve-moderada → rehidratación oral：Sales de rehidratación oral (SRO, preferidas): unos 50–100 mL/kg en 2–4 h en dosis divididas, sorbos pequeños y frecuentes cada 5 min (empezando por 5 mL), ondansetrón para los vómitos; repón además las pérdidas en curso. La vía oral es mejor que la IV (menos complicaciones, mayor satisfacción), < 5 % de los niños necesitan IV. Cambia a IV si la vía oral fracasa o los vómitos persisten.; Grave / shock → reanimación IV：Reanimación IV (o intraósea) isotónica: cloruro sódico al 0,9 % (o Ringer lactato) 20 mL/kg rápido en 15–20 min, puede repetirse tras reevaluar la perfusión y las constantes (total hasta 60 mL/kg); la falta de mejoría tras > 60 mL/kg justific…
- ¿Qué situaciones de Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica requieren actuación inmediata?
- Grave / shock → reanimación IV：Reanimación IV (o intraósea) isotónica: cloruro sódico al 0,9 % (o Ringer lactato) 20 mL/kg rápido en 15–20 min, puede repetirse tras reevaluar la perfusión y las constantes (total hasta 60 mL/kg); la falta de mejoría tras > 60 mL/kg justifica descartar una causa séptica/hemorrágica/cardiogénica. OMS Plan C: 100 mL/kg (en 3 h si ≥ 1 año, 6 h si < 1 año). Una vez estable la circulación, repón el déficit acumulado + mantenimiento (Holliday-Segar 100/50/20 mL/kg/día), añade potasio 20 mmol/L una vez que retorne la diuresis.
- ¿En qué guías se basa Vía de fluidos escalonada para la deshidratación pediátrica?
- WHO diarrhea dehydration management (Plan A/B/C) / AAP-WHO oral rehydration therapy; Pediatric Dehydration. StatPearls / Merck Manual (Professional) · Según: OMS / AAP
Referencias
- WHO diarrhea dehydration management (Plan A/B/C) / AAP-WHO oral rehydration therapy
- Pediatric Dehydration. StatPearls / Merck Manual (Professional)
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