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Hiponatremia — Vía de manejo
La presencia de síntomas graves (edema cerebral) decide el suero salino hipertónico urgente, con un límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Hay síntomas graves?
¿Hay síntomas graves (edema cerebral)?
💡 Hiponatremia = sodio sérico < 135 mmol/L (leve 130–134, moderada 125–129, grave < 125). Síntomas graves: crisis, coma/alteración marcada de la conciencia, distrés respiratorio, vómitos intensos — indican edema cerebral y precisan tratamiento urgente con independencia del sodio absoluto o la cronicidad.
Vía completa
- [Decisión] ¿Hay síntomas graves?¿Hay síntomas graves (edema cerebral)?（Hiponatremia = sodio sérico < 135 mmol/L (leve 130–134, moderada 125–129, grave < 125). Síntomas graves: crisis, coma/alteración marcada de la conciencia, distrés respiratorio, vómitos intensos — indican edema cerebral y precisan tratamiento urgente con independencia del sodio absoluto o la cronicidad.）
- Hay síntomas graves → Síntomas graves → suero salino hipertónico
- Ninguno / síntomas leves-moderados → Ninguno / síntomas leves-moderados
- [Final] Síntomas graves → suero salino hipertónicoUrgencia: suero salino hipertónico al 3 % 150 mL IV en bolo (en 20 min), o 100 mL/10 min; recomprueba el sodio cada 20 min, repite 1–2 veces si es preciso, y detén el hipertónico en cuanto los síntomas cedan o el sodio suba 4–6 mmol/L. Límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica: aumento ≤ 8–10 mmol/L en 24 h (≤ 8 en alto riesgo: crónica, hipopotasemia, consumo de alcohol, malnutrición, hepatopatía), ≤ 18 mmol/L en 48 h.
- [Final] Ninguno / síntomas leves-moderadosValora el estado de volemia y la causa: hipovolémica → reposición de volumen con suero salino isotónico; euvolémica (SIADH) → restricción de líquidos ± tratar la causa; hipervolémica (insuficiencia cardíaca/cirrosis) → restricción de líquidos y sodio + diuresis. La osmolalidad urinaria, el sodio urinario y la osmolalidad sérica ayudan a clasificar. Corrige los casos crónicos despacio a 4–8 mmol/L/24 h; si se corrige demasiado rápido → suero glucosado al 5 % ± desmopresina para volver a bajarlo.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hiponatremia — Vía de manejo?
- La presencia de síntomas graves (edema cerebral) decide el suero salino hipertónico urgente, con un límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hiponatremia — Vía de manejo?
- ¿Hay síntomas graves?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hiponatremia — Vía de manejo?
- Síntomas graves → suero salino hipertónico：Urgencia: suero salino hipertónico al 3 % 150 mL IV en bolo (en 20 min), o 100 mL/10 min; recomprueba el sodio cada 20 min, repite 1–2 veces si es preciso, y detén el hipertónico en cuanto los síntomas cedan o el sodio suba 4–6 mmol/L. Límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica: aumento ≤ 8–10 mmol/L en 24 h (≤ 8 en alto riesgo: crónica, hipopotasemia, consumo de alcohol, malnutrición, hepatopatía), ≤ 18 mmol/L en 48 h.; Ninguno / síntomas leves-moderados：Valora el estado de volemia y la causa: hipovolémica → reposición de volumen con suero salino isotónico; euvolémica (SIADH) → restricción de líquidos ± tratar la causa…
- ¿Qué situaciones de Hiponatremia — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Síntomas graves → suero salino hipertónico：Urgencia: suero salino hipertónico al 3 % 150 mL IV en bolo (en 20 min), o 100 mL/10 min; recomprueba el sodio cada 20 min, repite 1–2 veces si es preciso, y detén el hipertónico en cuanto los síntomas cedan o el sodio suba 4–6 mmol/L. Límite estricto de velocidad para prevenir la desmielinización osmótica: aumento ≤ 8–10 mmol/L en 24 h (≤ 8 en alto riesgo: crónica, hipopotasemia, consumo de alcohol, malnutrición, hepatopatía), ≤ 18 mmol/L en 48 h.
- ¿En qué guías se basa Hiponatremia — Vía de manejo?
- European Society of Endocrinology (ESE) et al. 2014 Clinical Practice Guideline on diagnosis and treatment of hyponatremia. Eur J Endocrinol 2014 · Según: ESE 2014
Referencias
- European Society of Endocrinology (ESE) et al. 2014 Clinical Practice Guideline on diagnosis and treatment of hyponatremia. Eur J Endocrinol 2014
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