Hernia inguinal · Observar frente a reparar + abordaje

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1. [Decisión] Síntomas/incarceración + unilateral-bilateral/recurrente
   ¿Síntomas/incarceración + unilateral-bilateral/recurrente?
   • Incarceración/estrangulación (dolor intenso, irreducible, obstrucción intestinal) → Incarceración/estrangulación → cirugía urgente
   • Asintomática/síntomas mínimos (varones) → Varones con síntomas mínimos → espera vigilante
   • Sintomática, precisa reparación — primaria unilateral → Primaria unilateral · elige el abordaje
   • Sintomática — bilateral o recurrente (tras reparación anterior) → Bilateral/recurrente → favorece laparoscópica
2. [Final] Incarceración/estrangulación → cirugía urgente
   Incarceración/estrangulación → cirugía urgente, valora la viabilidad intestinal (reseca si es preciso); no reduzcas a la fuerza el intestino necrótico; reanimación + antibióticos.
3. [Final] Varones con síntomas mínimos → espera vigilante
   Varones asintomáticos/con síntomas mínimos → espera vigilante; ~70% acaba cruzando a la cirugía por síntomas, de forma electiva. Las mujeres tienen mayor riesgo de hernia femoral e incarceración, por lo que se favorece la reparación.
4. [Decisión] Primaria unilateral · elige el abordaje
   ¿Abordaje de la reparación primaria unilateral?（Primaria unilateral: se recomiendan tanto la Lichtenstein abierta como la laparoscópica TAPP/TEP; con experiencia laparoscópica, menos dolor crónico y recuperación más rápida.）
   • Lichtenstein abierta (malla) → Lichtenstein abierta
   • Laparoscópica TAPP/TEP → Laparoscópica TAPP/TEP
5. [Final] Bilateral/recurrente → favorece laparoscópica
   Bilateral o recurrencia tras reparación anterior → favorece la laparoscópica (TAPP/TEP): trata ambos lados en una operación y evita el plano de la cicatriz antigua para la recurrencia; necesita anestesia general y experiencia.
6. [Final] Lichtenstein abierta
   Reparación abierta con malla de Lichtenstein — el estándar, puede hacerse con anestesia local, apta para el ámbito de atención primaria y pacientes de alto riesgo anestésico; una de las primeras opciones para la primaria unilateral.
7. [Final] Laparoscópica TAPP/TEP
   Laparoscópica TAPP/TEP — menos dolor crónico, recuperación más rápida, mejor para bilateral/recurrente; necesita anestesia general y tiene una curva de aprendizaje.