Sangrado posmenopáusico · Valoración endometrial por imagen

Vía completa

1. [Decisión] SPM sintomático o engrosamiento asintomático
   ¿Sangrado posmenopáusico (SPM) o engrosamiento endometrial incidental asintomático?（SPM = sangrado uterino ≥ 12 meses tras la última regla; ~90% de los cánceres de endometrio se presentan con SPM, el SPM eleva el riesgo de cáncer de endometrio ~64 veces; la ETV sola pasa por alto el 5–12% de los cánceres (incluidos los de endometrio fino de alto grado/seroso/células claras). Mide el grosor endometrial excluyendo cualquier líquido.）
   • SPM sintomático (con sangrado) → Valoración endometrial por ETV (ACOG 2026)
   • Asintomático, engrosamiento endometrial incidental → Engrosamiento incidental asintomático · individualizado
2. [Final] Engrosamiento incidental asintomático · individualizado
   Asintomático, sin sangrado, engrosamiento endometrial incidental: considera la toma de muestra solo si > 11 mm (individualizado con factores de riesgo), ≤ 11 mm habitualmente seguimiento; individualiza para el alto riesgo (tamoxifeno/terapia hormonal/obesidad).
3. [Decisión] Valoración endometrial por ETV (ACOG 2026)
   ¿Grosor y rasgos endometriales por ETV?（Actualización ACOG 2026: la mayoría del SPM sintomático debe tener ETV + biopsia endometrial juntas (incidencia creciente de cáncer de endometrio, la ecografía sola pasa por alto el cáncer de endometrio fino). Solo pacientes de bajo riesgo muy seleccionados pueden usar ETV ≤ 4 mm y diferir la biopsia.）
   • Bajo riesgo muy seleccionado: sangrado único, endometrio visto por completo ≤ 4 mm, sin factores de alto riesgo, seguimiento estrecho posible → Bajo riesgo muy seleccionado · ETV ≤ 4 mm puede diferir la biopsia
   • Endometrio > 4 mm / mal visto / líquido / sangrado persistente o recurrente / factores de alto riesgo (la mayoría de las pacientes) → Toma de muestra endometrial · excluye malignidad
4. [Final] Bajo riesgo muy seleccionado · ETV ≤ 4 mm puede diferir la biopsia
   Paciente de bajo riesgo muy seleccionada (sangrado único, endometrio visto por completo ≤ 4 mm, sin factores de alto riesgo fuertes, seguimiento pronto posible): puede usar solo la ETV y diferir la biopsia, pero debe asesorarse con claridad que cualquier sangrado persistente/recurrente precisa reevaluación y toma de muestra inmediatas; a la mayoría de las pacientes aún se les aconseja la toma de muestra endometrial concurrente. Mide el grosor excluyendo el líquido.
5. [Final] Toma de muestra endometrial · excluye malignidad
   Endometrio > 4 mm / mal visto / líquido / sangrado persistente o recurrente / factores de alto riesgo: toma de muestra endometrial (muestreo en consulta preferido) ± sonografía con infusión salina/histeroscopia; muestreo inadecuado o sangrado persistente → histeroscopia + dilatación y legrado; el sangrado persistente/recurrente precisa anatomía patológica con independencia del grosor endometrial.