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Shock cardiogénico — Vía de manejo
Estadificación SCAI A–E; la revascularización urgente es la piedra angular del SC-IAM, noradrenalina + inotrópico, soporte circulatorio mecánico en los casos refractarios.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Estadio SCAI / ¿hay hipoperfusión?
¿Estadio SCAI / ya hay hipoperfusión?
💡 Disfunción cardíaca → bajo gasto → hipoperfusión de órganos diana (el IAM causa ~80 %, mayormente IAMCEST). Diagnóstico: hipotensión (PAS ≤ 90 durante ≥ 30 min o necesidad de vasopresores para mantenerla > 90) + hipoperfusión (extremidades frías/alteración del estado mental/oliguria/lactato ≥ 2); existe el «shock normotensivo» (hipoperfusión sin hipotensión, mayor riesgo). SCAI: A en riesgo / B inicial (hipotensión sin hipoperfusión) / C clásico (hipoperfusión ± 1 fármaco o dispositivo) / D en deterioro / E extremo (incl. parada).
Vía completa
- [Decisión] Estadio SCAI / ¿hay hipoperfusión?¿Estadio SCAI / ya hay hipoperfusión?（Disfunción cardíaca → bajo gasto → hipoperfusión de órganos diana (el IAM causa ~80 %, mayormente IAMCEST). Diagnóstico: hipotensión (PAS ≤ 90 durante ≥ 30 min o necesidad de vasopresores para mantenerla > 90) + hipoperfusión (extremidades frías/alteración del estado mental/oliguria/lactato ≥ 2); existe el «shock normotensivo» (hipoperfusión sin hipotensión, mayor riesgo). SCAI: A en riesgo / B inicial (hipotensión sin hipoperfusión) / C clásico (hipoperfusión ± 1 fármaco o dispositivo) / D en deterioro / E extremo (incl. parada).）
- C–E: hay hipoperfusión / shock → SCAI C–E → revascularización + soporte
- A–B: en riesgo / inicial → SCAI A–B · monitorizar y buscar la causa
- [Final] SCAI A–B · monitorizar y buscar la causaSCAI A–B (en riesgo/inicial, hipotensión sin hipoperfusión): monitoriza, busca la causa (ECG/troponina/ecografía urgentes), optimiza la volemia y la poscarga; lactato/perfusión seriados, vigila la progresión al estadio C y escala. En el IAM, valora la revascularización con prontitud.
- [Final] SCAI C–E → revascularización + soporteSCAI C–E (shock): busca y trata la causa — la revascularización urgente (ICP primaria del vaso responsable) es la piedra angular del SC-IAM; ecografía para excluir complicaciones mecánicas. Soporte hemodinámico: noradrenalina como vasopresor de primera línea, añade dobutamina/milrinona como inotrópico; congestión → diurético de asa IV ± ultrafiltración. En deterioro/refractario → soporte circulatorio mecánico (BCIA/Impella/ECMO VA). UCIC/UCI, monitoriza el lactato y la perfusión, catéter de arteria pulmonar para fenotipar si es preciso.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Shock cardiogénico — Vía de manejo?
- Estadificación SCAI A–E; la revascularización urgente es la piedra angular del SC-IAM, noradrenalina + inotrópico, soporte circulatorio mecánico en los casos refractarios.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Shock cardiogénico — Vía de manejo?
- Estadio SCAI / ¿hay hipoperfusión?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Shock cardiogénico — Vía de manejo?
- SCAI A–B · monitorizar y buscar la causa：SCAI A–B (en riesgo/inicial, hipotensión sin hipoperfusión): monitoriza, busca la causa (ECG/troponina/ecografía urgentes), optimiza la volemia y la poscarga; lactato/perfusión seriados, vigila la progresión al estadio C y escala. En el IAM, valora la revascularización con prontitud.; SCAI C–E → revascularización + soporte：SCAI C–E (shock): busca y trata la causa — la revascularización urgente (ICP primaria del vaso responsable) es la piedra angular del SC-IAM; ecografía para excluir complicaciones mecánicas. Soporte hemodinámico: noradrenalina como vasopresor de primera línea, añade dobutamina/milrinona como inotrópico; congestión → diurético de asa…
- ¿Qué situaciones de Shock cardiogénico — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- SCAI C–E → revascularización + soporte：SCAI C–E (shock): busca y trata la causa — la revascularización urgente (ICP primaria del vaso responsable) es la piedra angular del SC-IAM; ecografía para excluir complicaciones mecánicas. Soporte hemodinámico: noradrenalina como vasopresor de primera línea, añade dobutamina/milrinona como inotrópico; congestión → diurético de asa IV ± ultrafiltración. En deterioro/refractario → soporte circulatorio mecánico (BCIA/Impella/ECMO VA). UCIC/UCI, monitoriza el lactato y la perfusión, catéter de arteria pulmonar para fenotipar si es preciso.
- ¿En qué guías se basa Shock cardiogénico — Vía de manejo?
- SCAI cardiogenic shock classification (2019/update); 2025 ACC expert consensus · Según: SCAI / 2025 ACC
Referencias
- SCAI cardiogenic shock classification (2019/update); 2025 ACC expert consensus
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