Teratoma sacrococcígeo (Altman) — RM fetal

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1. [Decisión] Tipo Altman + vascularidad + signos de insuficiencia cardíaca
   ¿Tipo Altman + sólido/vascularidad + signos de insuficiencia cardíaca?（El tumor congénito más frecuente, 75% mujeres, con potencial maligno. Clasificación de Altman (anatómica): I mayormente externo + presacro pequeño; II externo + intrapélvico significativo; III externo + predominantemente abdominopélvico; IV enteramente intrapélvico/presacro, sin componente externo. La RM valora la extensión abdominopélvica (tipificación), la naturaleza quística/sólida, la compresión, excluye el meningocele (sobre todo quístico), T1 para la hemorragia.）
   • Predominantemente quístico, escasa vascularidad, sin insuficiencia cardíaca/hidrops (habitualmente Altman I–II) → Predominantemente quístico · pronóstico relativamente bueno
   • Altman III–IV (extensión abdominopélvica, comprimiendo riñón/recto) → Altman III–IV · valora la extensión abdominopélvica
   • Sólido hipervascular / TFR > 0,12 (< 24 semanas) / cociente cardiotorácico elevado / hidrops/placenta aumentada → Sólido hipervascular/alto gasto → intervención fetal
2. [Final] Predominantemente quístico · pronóstico relativamente bueno
   Predominantemente quístico, escasa vascularidad, sin insuficiencia cardíaca de alto gasto (habitualmente Altman I–II): pronóstico relativamente bueno; ecografía seriada + ecocardiografía + monitorización Doppler del crecimiento tumoral y la función cardíaca; tipificación por RM + excluye el meningocele; planifica el parto por el tamaño (cesárea para un tumor grande para prevenir la rotura), resección posnatal (incluido el cóccix) + seguimiento de AFP.
3. [Final] Altman III–IV · valora la extensión abdominopélvica
   Altman III–IV (extensión abdominopélvica): la RM se centra en la extensión intrapélvica/abdominal y la compresión (hidronefrosis, intestino, vejiga) — el tipo IV es propenso al diagnóstico tardío de malignidad; planificación quirúrgica multidisciplinar, resección posnatal completa + seguimiento tumoral a largo plazo.
4. [Final] Sólido hipervascular/alto gasto → intervención fetal
   Alto riesgo (sólido hipervascular → insuficiencia cardíaca de alto gasto; TFR > 0,12 (< 24 semanas), cociente cardiotorácico elevado, hidrops, placenta aumentada, crecimiento rápido): crítico; < 27–28 semanas con insuficiencia de alto gasto/hidrops → deriva a un centro de terapia fetal para valorar cirugía/intervención fetal abierta; cerca del término → parto precoz; cesárea para un tumor grande para prevenir la rotura y la hemorragia.