Hidrocefalia · TVE frente a derivación ventriculoperitoneal

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1. [Decisión] Tipo de hidrocefalia + edad + causa
   ¿Tipo de hidrocefalia (obstructiva/comunicante)? ¿Edad? ¿Causa?
   • Obstructiva/no comunicante (estenosis del acueducto, tumor tectal o de fosa posterior, quiste) → Obstructiva → tercer ventriculostomía endoscópica
   • Comunicante, o lactante < 1 año, o poshemorrágica/posinfecciosa → Comunicante/lactante/poshemorrágica-infecciosa → derivación
   • Hidrocefalia normotensiva (HPN), prueba de punción positiva → HPN respuesta positiva → derivación
2. [Final] Obstructiva → tercer ventriculostomía endoscópica
   Obstructiva → tercer ventriculostomía endoscópica (TVE) preferida: un estoma en el suelo del tercer ventrículo permite que el LCR sortee la obstrucción, evitando una derivación implantada y su infección/obstrucción/sobredrenaje; estima el éxito con la puntuación de éxito de TVE (ETVSS: edad + causa + derivación previa), mayor con más edad y estenosis del acueducto u obstrucción tumoral; la obstrucción tumoral de fosa posterior a menudo se resuelve tras la resección del tumor.
3. [Final] Comunicante/lactante/poshemorrágica-infecciosa → derivación
   Comunicante, lactante < 1 año, poshemorrágica o posinfecciosa → la TVE tiene baja tasa de éxito, prefiere la derivación ventriculoperitoneal (DVP, válvula ajustable); vigila la infección relacionada con la derivación, la obstrucción, el sobredrenaje y las complicaciones distales, precisa seguimiento a largo plazo y manejo de la válvula ajustable.
4. [Final] HPN respuesta positiva → derivación
   Hidrocefalia normotensiva: tríada clásica (marcha/cognición/incontinencia) + prueba de punción positiva o respuesta al drenaje lumbar → derivación ventriculoperitoneal (válvula ajustable), con la marcha mejorando lo máximo; valoración preoperatoria exhaustiva, quienes tienen una respuesta positiva se benefician más.