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Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo
Transfusión restrictiva + fármaco vasoactivo al llegar + antibióticos profilácticos + endoscopia en 12 h; taponamiento con balón como puente → TIPS para la refractaria.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿La endoscopia controla el sangrado?
Tras el paquete inicial — ¿la endoscopia controla el sangrado?
💡 Una complicación letal de la hipertensión portal/cirrosis, mortalidad a las 6 semanas del 10–20 %. Paquete inicial (empieza al llegar): protección de la vía aérea (riesgo de broncoaspiración; intuba ante sangrado masivo/alteración de la conciencia), dos vías IV de gran calibre, pruebas cruzadas; transfusión restrictiva (transfunde solo con Hb < 7, objetivo 7–8) — la sobretransfusión eleva la presión portal; fármaco vasoactivo al llegar, antes de la endoscopia — terlipresina/octreotida/somatostatina durante 3–5 días; antibióticos profilácticos para todos los cirróticos con hemorragia digestiva (ceftriaxona 1 g/día, hasta 7 días); corrige la coagulopatía grave, IBP. Endoscopia en 12 h.
Vía completa
- [Decisión] ¿La endoscopia controla el sangrado?Tras el paquete inicial — ¿la endoscopia controla el sangrado?（Una complicación letal de la hipertensión portal/cirrosis, mortalidad a las 6 semanas del 10–20 %. Paquete inicial (empieza al llegar): protección de la vía aérea (riesgo de broncoaspiración; intuba ante sangrado masivo/alteración de la conciencia), dos vías IV de gran calibre, pruebas cruzadas; transfusión restrictiva (transfunde solo con Hb < 7, objetivo 7–8) — la sobretransfusión eleva la presión portal; fármaco vasoactivo al llegar, antes de la endoscopia — terlipresina/octreotida/somatostatina durante 3–5 días; antibióticos profilácticos para todos los cirróticos con hemorragia digestiva (ceftriaxona 1 g/día, hasta 7 días); corrige la coagulopatía grave, IBP. Endoscopia en 12 h.）
- Hemostasia endoscópica exitosa → Hemostasia endoscópica exitosa
- Refractaria a la endoscopia / sangrado masivo no controlado → Refractaria → sonda-balón / TIPS
- [Final] Hemostasia endoscópica exitosaLigadura con banda esofágica / adhesivo tisular para varices gástricas exitosa: continúa el fármaco vasoactivo 3–5 días (puede suspenderse a las 24–48 h en casos seleccionados) + antibióticos hasta 7 días; lactulosa/rifaximina para prevenir la encefalopatía hepática; monitoriza el resangrado. Prevención secundaria: betabloqueante no selectivo + ligadura con banda repetida hasta la erradicación.
- [Final] Refractaria → sonda-balón / TIPSRefractaria a la endoscopia / sangrado masivo no controlado: sonda-balón de taponamiento (Sengstaken-Blakemore) para compresión temporal como puente (≤ 24 h, con protección de la vía aérea); TIPS lo antes posible (considera el TIPS precoz en 72 h en la Child-Pugh B de alto riesgo con sangrado activo / Child C); las varices gástricas pueden llevar BRTO; mantén el fármaco vasoactivo y los antibióticos, reanima de forma agresiva y corrige la coagulopatía.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo?
- Transfusión restrictiva + fármaco vasoactivo al llegar + antibióticos profilácticos + endoscopia en 12 h; taponamiento con balón como puente → TIPS para la refractaria.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo?
- ¿La endoscopia controla el sangrado?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo?
- Hemostasia endoscópica exitosa：Ligadura con banda esofágica / adhesivo tisular para varices gástricas exitosa: continúa el fármaco vasoactivo 3–5 días (puede suspenderse a las 24–48 h en casos seleccionados) + antibióticos hasta 7 días; lactulosa/rifaximina para prevenir la encefalopatía hepática; monitoriza el resangrado. Prevención secundaria: betabloqueante no selectivo + ligadura con banda repetida hasta la erradicación.; Refractaria → sonda-balón / TIPS：Refractaria a la endoscopia / sangrado masivo no controlado: sonda-balón de taponamiento (Sengstaken-Blakemore) para compresión temporal como puente (≤ 24 h, con protección de la vía aérea); TIPS lo antes posible (considera el TIPS prec…
- ¿Qué situaciones de Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Refractaria → sonda-balón / TIPS：Refractaria a la endoscopia / sangrado masivo no controlado: sonda-balón de taponamiento (Sengstaken-Blakemore) para compresión temporal como puente (≤ 24 h, con protección de la vía aérea); TIPS lo antes posible (considera el TIPS precoz en 72 h en la Child-Pugh B de alto riesgo con sangrado activo / Child C); las varices gástricas pueden llevar BRTO; mantén el fármaco vasoactivo y los antibióticos, reanima de forma agresiva y corrige la coagulopatía.
- ¿En qué guías se basa Hemorragia por varices esofágicas — Vía de manejo?
- ESGE guideline on esophagogastric variceal bleeding; APASL/AASLD acute variceal hemorrhage · Según: ESGE / APASL
Referencias
- ESGE guideline on esophagogastric variceal bleeding; APASL/AASLD acute variceal hemorrhage
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