Síndrome de realimentación — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Prevención en alto riesgo o ya en curso
   ¿Alto riesgo que precisa prevención, o ya con alteración electrolítica/disfunción orgánica?（Reinicio de la alimentación tras la inanición/malnutrición; los hidratos de carbono → pico de insulina → desplazamiento intracelular de fosfato/potasio/magnesio, la hipofosfatemia es el sello distintivo + potasio bajo + magnesio bajo, depleción de tiamina → Wernicke, retención de sodio-agua → sobrecarga de líquidos (habitualmente días 2–5). Alto riesgo (NICE): IMC < 16, muy poca ingesta durante > 5–10 días, pérdida de peso marcada, electrolitos basales bajos. Complicaciones: arritmia/muerte súbita, debilidad de la musculatura respiratoria, insuficiencia cardíaca, rabdomiólisis.）
   • Ya con fosfato/potasio/magnesio bajos o disfunción orgánica → Ya en curso → repón electrolitos + reduce la alimentación
   • Alto riesgo, aún sin alimentar → Alto riesgo · prevención
2. [Final] Alto riesgo · prevención
   Alto riesgo, aún sin alimentar: comprueba y corrige los electrolitos basales (fosfato/potasio/magnesio) antes de alimentar; administra tiamina antes/con la alimentación (≥ 100–300 mg/día, antes de la glucosa) + un multivitamínico; empieza bajo y avanza despacio — comienza en torno a 10 kcal/kg/día (menos en el muy alto riesgo) y auméntalo de forma gradual; monitoriza los electrolitos a diario los primeros días, restringe líquidos/sodio para prevenir la sobrecarga.
3. [Final] Ya en curso → repón electrolitos + reduce la alimentación
   Ya en curso (fosfato/potasio/magnesio bajos o disfunción orgánica): reposición IV agresiva de fosfato/potasio/magnesio (monitoriza, repite según necesidad); ralentiza o pausa la alimentación hasta corregir los electrolitos y luego avanza de forma gradual; continúa la tiamina a dosis altas; corrige la volemia, monitorización cardíaca (casos graves); maneja la arritmia/insuficiencia cardíaca. El fosfato < 0,5 mmol/L necesita especialmente una corrección agresiva.