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Intoxicación por cianuro — Vía de manejo
Humo de incendio/industrial; lactato alto + acidosis con anión gap, hidroxocobalamina empírica, evita los nitritos en las víctimas de inhalación de humo.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Se necesita antídoto?
Exposición a incendio/industrial + lactato/acidosis — ¿se necesita antídoto?
💡 Inhibe la citocromo c oxidasa → detiene la fosforilación oxidativa → asfixia celular → lactato alto + acidosis metabólica con anión gap elevado, diferencia arteriovenosa de oxígeno estrechada (el tejido no puede extraer oxígeno). Fuentes: humo de incendio en espacio cerrado (la más frecuente), industrial/HCN, suicidio, nitroprusiato. Inicio rápido (un deterioro horas después no es cianuro); al inicio hipertensión/taquicardia → coma/crisis graves/bradicardia-hipotensión/parada. Un lactato ≥ 8–10 lo sugiere, < 8 excluye una intoxicación significativa; en víctimas de incendio con alteración del estado mental/inestabilidad asume cianuro (a menudo con CO coexistente).
Vía completa
- [Decisión] ¿Se necesita antídoto?Exposición a incendio/industrial + lactato/acidosis — ¿se necesita antídoto?（Inhibe la citocromo c oxidasa → detiene la fosforilación oxidativa → asfixia celular → lactato alto + acidosis metabólica con anión gap elevado, diferencia arteriovenosa de oxígeno estrechada (el tejido no puede extraer oxígeno). Fuentes: humo de incendio en espacio cerrado (la más frecuente), industrial/HCN, suicidio, nitroprusiato. Inicio rápido (un deterioro horas después no es cianuro); al inicio hipertensión/taquicardia → coma/crisis graves/bradicardia-hipotensión/parada. Un lactato ≥ 8–10 lo sugiere, < 8 excluye una intoxicación significativa; en víctimas de incendio con alteración del estado mental/inestabilidad asume cianuro (a menudo con CO coexistente).）
- Grave/lactato alto/alteración del estado mental/inestable → Grave → hidroxocobalamina
- Exposición leve, asintomática → Exposición leve · oxígeno, observar
- [Final] Exposición leve · oxígeno, observarExposición leve, asintomática: retira de la fuente, oxígeno al 100 % de alto flujo, monitoriza; comprueba el lactato/gasometría (lactato < 8 excluye una intoxicación significativa); la mayoría mejora al retirarlo y con oxígeno. Trátala como grave con antídoto si aparecen síntomas/lactato en ascenso/inestabilidad.
- [Final] Grave → hidroxocobalaminaGrave (lactato alto/alteración del estado mental/inestabilidad hemodinámica/parada en incendio): retira de la fuente, oxígeno al 100 % de alto flujo (también trata el CO coexistente), soporte de la vía aérea/cardiopulmonar; antídoto de primera línea hidroxocobalamina (Cyanokit) 5 g IV (puede repetirse hasta 10 g) de forma empírica (no causa metahemoglobinemia, segura con CO coexistente) ± tiosulfato sódico. Evita los antídotos con nitritos en las víctimas de inhalación de humo (causan metahemoglobinemia, peligrosa con CO coexistente; solo para el cianuro puro sin CO). Corrige la acidosis, controla las crisis.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por cianuro — Vía de manejo?
- Humo de incendio/industrial; lactato alto + acidosis con anión gap, hidroxocobalamina empírica, evita los nitritos en las víctimas de inhalación de humo.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por cianuro — Vía de manejo?
- ¿Se necesita antídoto?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por cianuro — Vía de manejo?
- Exposición leve · oxígeno, observar：Exposición leve, asintomática: retira de la fuente, oxígeno al 100 % de alto flujo, monitoriza; comprueba el lactato/gasometría (lactato < 8 excluye una intoxicación significativa); la mayoría mejora al retirarlo y con oxígeno. Trátala como grave con antídoto si aparecen síntomas/lactato en ascenso/inestabilidad.; Grave → hidroxocobalamina：Grave (lactato alto/alteración del estado mental/inestabilidad hemodinámica/parada en incendio): retira de la fuente, oxígeno al 100 % de alto flujo (también trata el CO coexistente), soporte de la vía aérea/cardiopulmonar; antídoto de primera línea hidroxocobalamina (Cyanokit) 5 g IV (puede repetirse hasta 10 g) de for…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por cianuro — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Grave → hidroxocobalamina：Grave (lactato alto/alteración del estado mental/inestabilidad hemodinámica/parada en incendio): retira de la fuente, oxígeno al 100 % de alto flujo (también trata el CO coexistente), soporte de la vía aérea/cardiopulmonar; antídoto de primera línea hidroxocobalamina (Cyanokit) 5 g IV (puede repetirse hasta 10 g) de forma empírica (no causa metahemoglobinemia, segura con CO coexistente) ± tiosulfato sódico. Evita los antídotos con nitritos en las víctimas de inhalación de humo (causan metahemoglobinemia, peligrosa con CO coexistente; solo para el cianuro puro sin CO)…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por cianuro — Vía de manejo?
- Cyanide poisoning (StatPearls; hydroxocobalamin in smoke inhalation review) · Según: StatPearls
Referencias
- Cyanide poisoning (StatPearls; hydroxocobalamin in smoke inhalation review)
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