Embarazo ectópico — Diagnóstico ecográfico

Vía completa

1. [Decisión] Ecografía transvaginal + beta-hCG
   ¿Hallazgos de la ecografía transvaginal + beta-hCG?（La ETV es el patrón de referencia, ~95% son tubáricos (ampolla lo más frecuente). Hemodinámicamente inestable + sospecha de ectópico → no esperes a la imagen, reanima + cirugía de inmediato.）
   • Saco intrauterino visible (con saco vitelino/embrión) → Embarazo intrauterino (esencialmente excluye ectópico)
   • Masa anexial separada del ovario (signo de la mancha / anillo tubárico-bagel / saco extrauterino ± embrión con latido) → Masa anexial → embarazo ectópico
   • Hemoperitoneo (líquido en fondo de saco en vidrio esmerilado/coágulo) + signos anexiales → Sangre en fondo de saco → ectópico roto
   • Cavidad vacía, beta-hCG > zona discriminatoria, sin masa anexial visible (EUDI) → EUDI → debe excluir el ectópico
2. [Final] Embarazo intrauterino (esencialmente excluye ectópico)
   Saco intrauterino definido visible (con saco vitelino/embrión): esencialmente excluye el ectópico (el embarazo heterotópico es raro — aun así ten cuidado con la coexistencia intra- + extrauterina en pacientes de TRA); seguimiento como embarazo intrauterino.
3. [Final] Masa anexial → embarazo ectópico
   Masa anexial separada del ovario: signo de la mancha (masa no homogénea, especificidad ~99%) / signo del bagel o anillo tubárico (saco vacío con un anillo ecogénico) / saco extrauterino ± embrión con latido = embarazo ectópico; valora el líquido del fondo de saco rectouterino; elige MTX o laparoscopia (salpingectomía/salpingostomía) por el tamaño/beta-hCG/síntomas. Diferencia el anillo de fuego de un cuerpo lúteo (dentro del ovario, ipsilateral).
4. [Final] Sangre en fondo de saco → ectópico roto
   Hemoperitoneo (líquido en el fondo de saco/bolsa de Morrison con aspecto de vidrio esmerilado/coágulo) + signos anexiales = ectópico roto; hemodinámicamente inestable → reanimación inmediata + laparoscopia/laparotomía urgente, no demores la cirugía por la imagen.
5. [Final] EUDI → debe excluir el ectópico
   Cavidad vacía + beta-hCG por encima de la zona discriminatoria + sin masa anexial = EUDI (embarazo de ubicación desconocida): debe excluir el ectópico; beta-hCG seriada + ETV repetida (5–20% de los ectópicos se pasan por alto en la primera exploración); meseta de beta-hCG/ascenso inadecuado o signos anexiales → sospecha ectópico. No confundas un seudosaco (central, sin signo del doble anillo decidual) con un embarazo intrauterino.