O-RADS Ecografía · Estratificación del riesgo de la masa anexial

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1. [Decisión] Determinación primaria
   Determinación primaria: ¿técnica adecuada / fisiológico / precisa puntuación morfológica?（O-RADS US v2022 es para el ovario, el anexo/trompa y el quiste paraovárico (valorando el riesgo de malignidad). No aplicable: EIP, embarazo ectópico, ovario normal, torsión, origen claramente no ovárico (p. ej. mioma). Puntuación de color PC: 1 sin flujo/2 mínimo/3 moderado/4 marcado. Primero distingue las lesiones fisiológicas y benignas clásicas (LBC), puntúa el resto por la morfología.）
   • Técnicamente inadecuada/ovario no visto adecuadamente → O-RADS 0 · técnicamente inadecuada
   • Fisiológico premenopáusico (folículo ≤ 3 cm/cuerpo lúteo ≤ 3 cm) → O-RADS 1 · fisiológico normal
   • La lesión precisa puntuación morfológica (quística/sólida) → Estratificación morfológica
2. [Final] O-RADS 0 · técnicamente inadecuada
   O-RADS 0 (evaluación incompleta/técnicamente inadecuada): optimiza el examen (transvaginal + transabdominal, ajuste de llenado/momento, repite más tarde), RM o revisión por un ecografista experto y luego reestratifica si es preciso.
3. [Final] O-RADS 1 · fisiológico normal
   O-RADS 1 (fisiológico normal premenopáusico: folículo ≤ 3 cm/cuerpo lúteo ≤ 3 cm): hallazgo normal, no precisa manejo ni seguimiento.
4. [Decisión] Estratificación morfológica
   Estratificación morfológica: ¿tamaño / locularidad / componente sólido / puntuación de color / rasgos benignos típicos?（Unilocular = sin tabicación completa; bilocular = una tabicación completa lisa; multilocular = ≥ 2 tabicaciones (v2022 distingue bilocular de multilocular). Lesiones benignas clásicas (LBC): quiste hemorrágico, endometrioma, quiste dermoide (teratoma). Una pared interna/tabique irregular (engrosamiento focal < 3 mm, no un verdadero componente sólido) sube la puntuación.）
   • Uni/bilocular lisa < 10 cm, o LBC < 10 cm → O-RADS 2 · casi con certeza benigna (< 1%)
   • Uni/bilocular lisa ≥ 10 cm o LBC ≥ 10 cm, o multilocular < 10 cm lisa PC1–3, o sólida lisa PC1 → O-RADS 3 · bajo riesgo (1–< 10%)
   • Multilocular ≥ 10 cm o PC4, o componente sólido en el quiste PC1–3, o sólida lisa PC2–3 → O-RADS 4 · riesgo intermedio (10–< 50%)
   • Sólida irregular, o multilocular + componente sólido PC4, o ascitis/nódulos peritoneales → O-RADS 5 · alto riesgo (≥ 50%)
5. [Final] O-RADS 2 · casi con certeza benigna (< 1%)
   O-RADS 2 (casi con certeza benigna, riesgo de malignidad < 1%): manejo conservador; seguimiento según el tipo y el tamaño de la lesión (algunos quistes simples/LBC pequeñas no precisan seguimiento).
6. [Final] O-RADS 3 · bajo riesgo (1–< 10%)
   O-RADS 3 (bajo riesgo, 1–< 10%): la v2022 permite un seguimiento ecográfico a corto plazo; la O-RADS 3 sólida se caracteriza mejor aún con RM; valoración por ecografista experto/ginecología si es preciso.
7. [Final] O-RADS 4 · riesgo intermedio (10–< 50%)
   O-RADS 4 (riesgo intermedio, 10–< 50%): RM para caracterización adicional (O-RADS RM) o consulta a ginecología/oncología ginecológica; integra con CA125, etc.
8. [Final] O-RADS 5 · alto riesgo (≥ 50%)
   O-RADS 5 (alto riesgo, ≥ 50%; sólida irregular, multilocular + sólida + puntuación de color alta, ascitis/nódulos peritoneales): consulta a oncología ginecológica ± cirugía; imagen de estadificación completa y CA125.