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Obstrucción intestinal — Vía de manejo
Primero juzga si hay estrangulación/perforación; si no la hay, maneja de forma conservadora (descompresión + líquidos + contraste hidrosoluble, ≤ 72 h); si la hay, cirugía urgente.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Estrangulación/perforación?
¿Algún signo de estrangulación/isquemia o peritonitis?
💡 Obstrucción intestinal mecánica (dolor abdominal, distensión, vómitos, ausencia de deposiciones; la imagen muestra asas dilatadas y niveles hidroaéreos). Señales de alarma de estrangulación/isquemia: signos peritoneales, dolor intenso persistente, fiebre, taquicardia, leucocitos/lactato elevados, TC con asa cerrada/realce reducido de la pared intestinal/neumatosis/gas venoso portal; inestabilidad hemodinámica; obstrucción completa o en asa cerrada, perforación.
Vía completa
- [Decisión] ¿Estrangulación/perforación?¿Algún signo de estrangulación/isquemia o peritonitis?（Obstrucción intestinal mecánica (dolor abdominal, distensión, vómitos, ausencia de deposiciones; la imagen muestra asas dilatadas y niveles hidroaéreos). Señales de alarma de estrangulación/isquemia: signos peritoneales, dolor intenso persistente, fiebre, taquicardia, leucocitos/lactato elevados, TC con asa cerrada/realce reducido de la pared intestinal/neumatosis/gas venoso portal; inestabilidad hemodinámica; obstrucción completa o en asa cerrada, perforación.）
- Estrangulación/perforación/peritonitis/inestable → Cirugía urgente
- Ninguna, apta para manejo conservador → Manejo no quirúrgico
- [Final] Manejo no quirúrgicoSin signos de estrangulación, hemodinámicamente estable: descompresión digestiva (sonda nasogástrica), líquidos IV y corrección de electrolitos, analgesia, monitorización estrecha; el contraste hidrosoluble (gastrografín) es diagnóstico y terapéutico (que el contraste llegue al colon en 24 h predice la resolución). Manejo no quirúrgico hasta 72 h; si no se resuelve o empeora → cirugía. La obstrucción de colon, la sospecha de tumor/hernia/vólvulo suele precisar cirugía o tratamiento dirigido (el vólvulo de sigma puede reducirse por vía endoscópica).
- [Final] Cirugía urgenteEstrangulación/isquemia, perforación, peritonitis, asa cerrada o inestabilidad hemodinámica: exploración quirúrgica urgente + resección del intestino necrótico; reanimación preoperatoria (líquidos, corrige la acidosis, antibióticos de amplio espectro), descompresión digestiva. No demores con el manejo conservador hasta el punto de la necrosis intestinal.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Obstrucción intestinal — Vía de manejo?
- Primero juzga si hay estrangulación/perforación; si no la hay, maneja de forma conservadora (descompresión + líquidos + contraste hidrosoluble, ≤ 72 h); si la hay, cirugía urgente.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Obstrucción intestinal — Vía de manejo?
- ¿Estrangulación/perforación?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Obstrucción intestinal — Vía de manejo?
- Manejo no quirúrgico：Sin signos de estrangulación, hemodinámicamente estable: descompresión digestiva (sonda nasogástrica), líquidos IV y corrección de electrolitos, analgesia, monitorización estrecha; el contraste hidrosoluble (gastrografín) es diagnóstico y terapéutico (que el contraste llegue al colon en 24 h predice la resolución). Manejo no quirúrgico hasta 72 h; si no se resuelve o empeora → cirugía. La obstrucción de colon, la sospecha de tumor/hernia/vólvulo suele precisar cirugía o tratamiento dirigido (el vólvulo de sigma puede reducirse por vía endoscópica).; Cirugía urgente：Estrangulación/isquemia, perforación, peritonitis, asa cerrada o inestabilidad hemodinámica: exploración q…
- ¿Qué situaciones de Obstrucción intestinal — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Cirugía urgente：Estrangulación/isquemia, perforación, peritonitis, asa cerrada o inestabilidad hemodinámica: exploración quirúrgica urgente + resección del intestino necrótico; reanimación preoperatoria (líquidos, corrige la acidosis, antibióticos de amplio espectro), descompresión digestiva. No demores con el manejo conservador hasta el punto de la necrosis intestinal.
- ¿En qué guías se basa Obstrucción intestinal — Vía de manejo?
- WSES Bologna evidence-based guideline on adhesive small bowel obstruction (ASBO) · Según: WSES / Bolonia
Referencias
- WSES Bologna evidence-based guideline on adhesive small bowel obstruction (ASBO)
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