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Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo
Reconoce las 6 P, da heparina inmediata + angio-TC a todos, y usa el grado de Rutherford para decidir la urgencia de la revascularización frente a la amputación.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grado de Rutherford
¿Grado de Rutherford (pérdida sensitiva/motora y señales Doppler)?
💡 Isquemia aguda de la extremidad — las 6 P: dolor (Pain), palidez (Pallor), ausencia de pulso (Pulselessness), frialdad extrema (Perishing cold), parestesia (Paraesthesia), impotencia funcional (Powerlessness); habitualmente embólica (FA) o trombótica. Da a toda extremidad recuperable heparina no fraccionada IV inmediata + analgesia + angio-TC. Gradúa por la pérdida sensitiva/motora y las señales Doppler arterial/venosa.
Vía completa
- [Decisión] Grado de Rutherford¿Grado de Rutherford (pérdida sensitiva/motora y señales Doppler)?（Isquemia aguda de la extremidad — las 6 P: dolor (Pain), palidez (Pallor), ausencia de pulso (Pulselessness), frialdad extrema (Perishing cold), parestesia (Paraesthesia), impotencia funcional (Powerlessness); habitualmente embólica (FA) o trombótica. Da a toda extremidad recuperable heparina no fraccionada IV inmediata + analgesia + angio-TC. Gradúa por la pérdida sensitiva/motora y las señales Doppler arterial/venosa.）
- Clase I (viable) → Clase I (viable)
- IIa (amenaza marginal) → IIa (amenaza marginal)
- IIb (amenaza inmediata) → IIb (amenaza inmediata)
- Clase III (irreversible) → Clase III (irreversible)
- [Final] Clase I (viable)No amenazada de inmediato: sin pérdida sensitiva/motora, Doppler arterial + venoso audible. → Anticoagulación con heparina IV; imagen urgente para localizar, la revascularización puede ser electiva/semiurgente (endovascular o abierta); trata la causa subyacente (anticoagula por FA, etc.).
- [Final] IIa (amenaza marginal)Recuperable si se trata pronto: pérdida sensitiva mínima (dedos) o nula, sin déficit motor, señal arterial a menudo inaudible, venosa audible. → Revasculariza lo antes posible (trombólisis dirigida por catéter/endovascular o cirugía), heparina en todo momento.
- [Final] IIb (amenaza inmediata)Precisa revascularización inmediata: pérdida sensitiva más allá de los dedos + dolor en reposo, debilidad motora leve-moderada, señal arterial inaudible, venosa audible. → Revascularización quirúrgica urgente (embolectomía/bypass) ± fasciotomía, posiblemente con trombólisis; heparina en todo momento. Vigila la lesión por reperfusión (síndrome compartimental, hiperpotasemia, rabdomiólisis).
- [Final] Clase III (irreversible)Anestesia profunda + rigidez/parálisis muscular, señales arterial y venosa ambas inaudibles. → La extremidad no es recuperable, realiza la amputación; la revascularización es fútil y perjudicial (la reperfusión puede ser mortal). Valoración multidisciplinar, maneja las complicaciones metabólicas.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo?
- Reconoce las 6 P, da heparina inmediata + angio-TC a todos, y usa el grado de Rutherford para decidir la urgencia de la revascularización frente a la amputación.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo?
- Grado de Rutherford
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo?
- Clase I (viable)：No amenazada de inmediato: sin pérdida sensitiva/motora, Doppler arterial + venoso audible. → Anticoagulación con heparina IV; imagen urgente para localizar, la revascularización puede ser electiva/semiurgente (endovascular o abierta); trata la causa subyacente (anticoagula por FA, etc.).; IIa (amenaza marginal)：Recuperable si se trata pronto: pérdida sensitiva mínima (dedos) o nula, sin déficit motor, señal arterial a menudo inaudible, venosa audible. → Revasculariza lo antes posible (trombólisis dirigida por catéter/endovascular o cirugía), heparina en todo momento.; IIb (amenaza inmediata)：Precisa revascularización inmediata: pérdida sensitiva más allá de los dedos + dol…
- ¿Qué situaciones de Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- IIa (amenaza marginal)：Recuperable si se trata pronto: pérdida sensitiva mínima (dedos) o nula, sin déficit motor, señal arterial a menudo inaudible, venosa audible. → Revasculariza lo antes posible (trombólisis dirigida por catéter/endovascular o cirugía), heparina en todo momento.; IIb (amenaza inmediata)：Precisa revascularización inmediata: pérdida sensitiva más allá de los dedos + dolor en reposo, debilidad motora leve-moderada, señal arterial inaudible, venosa audible. → Revascularización quirúrgica urgente (embolectomía/bypass) ± fasciotomía, posiblemente con trombólisis; heparina en to…
- ¿En qué guías se basa Isquemia aguda de la extremidad — Vía de manejo?
- Rutherford clinical classification of acute limb ischemia (J Vasc Surg 1997); ESVS/SVS peripheral arterial disease guidelines · Según: Rutherford
Referencias
- Rutherford clinical classification of acute limb ischemia (J Vasc Surg 1997); ESVS/SVS peripheral arterial disease guidelines
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