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Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo
Déficit de tiamina, la tríada completa en solo el 16 %; tiamina IV a dosis altas, antes de cualquier glucosa.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Sospecha de Wernicke?
Alto riesgo + signos neurológicos — ¿sospecha de Wernicke (criterios de Caine)?
💡 Déficit de tiamina (B1) que causa una urgencia neurológica aguda. La tríada (alteración de la conciencia + oftalmoplejía/nistagmo + ataxia) se completa en solo ~16 % (no esperes), la alteración de la conciencia es lo más frecuente; sin tratar → Korsakoff (deterioro permanente de la memoria). Alto riesgo: consumo de alcohol + malnutrición, poscirugía bariátrica, hiperémesis gravídica, diálisis, malignidad, vómitos prolongados. Criterios de Caine (≥ 2/4, 85 % de sensibilidad): déficit dietético, anomalía oculomotora, disfunción cerebelosa, alteración de la conciencia/memoria.
Vía completa
- [Decisión] ¿Sospecha de Wernicke?Alto riesgo + signos neurológicos — ¿sospecha de Wernicke (criterios de Caine)?（Déficit de tiamina (B1) que causa una urgencia neurológica aguda. La tríada (alteración de la conciencia + oftalmoplejía/nistagmo + ataxia) se completa en solo ~16 % (no esperes), la alteración de la conciencia es lo más frecuente; sin tratar → Korsakoff (deterioro permanente de la memoria). Alto riesgo: consumo de alcohol + malnutrición, poscirugía bariátrica, hiperémesis gravídica, diálisis, malignidad, vómitos prolongados. Criterios de Caine (≥ 2/4, 85 % de sensibilidad): déficit dietético, anomalía oculomotora, disfunción cerebelosa, alteración de la conciencia/memoria.）
- Sospecha de Wernicke (alto riesgo / Caine ≥ 2) → Sospecha de Wernicke → tiamina IV
- No encaja → No encaja
- [Final] No encajaEvalúa otras causas de alteración de la conciencia/movimientos oculares/ataxia (ictus, intoxicación, encefalopatía metabólica, infección, etc.) por la vía correspondiente; en cualquier paciente de alto riesgo con alteración de la conciencia, administra igualmente tiamina antes que la glucosa.
- [Final] Sospecha de Wernicke → tiamina IVTiamina IV a dosis altas (p. ej. 500 mg IV cada 8 h × 2–3 días y luego en pauta descendente), antes o junto con cualquier líquido con glucosa (administrar glucosa primero puede precipitar/empeorar la EW). Corrige la hipomagnesemia (un cofactor de la tiamina; la tiamina es ineficaz con magnesio bajo); diagnóstico clínico (criterios de Caine), la RM (cuerpos mamilares/periacueductal/tálamo medial) lo respalda pero no lo demores por la imagen; tras el tratamiento los signos oculares mejoran en días, la ataxia/conciencia en semanas; vigila el síndrome de realimentación.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo?
- Déficit de tiamina, la tríada completa en solo el 16 %; tiamina IV a dosis altas, antes de cualquier glucosa.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo?
- ¿Sospecha de Wernicke?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo?
- No encaja：Evalúa otras causas de alteración de la conciencia/movimientos oculares/ataxia (ictus, intoxicación, encefalopatía metabólica, infección, etc.) por la vía correspondiente; en cualquier paciente de alto riesgo con alteración de la conciencia, administra igualmente tiamina antes que la glucosa.; Sospecha de Wernicke → tiamina IV：Tiamina IV a dosis altas (p. ej. 500 mg IV cada 8 h × 2–3 días y luego en pauta descendente), antes o junto con cualquier líquido con glucosa (administrar glucosa primero puede precipitar/empeorar la EW). Corrige la hipomagnesemia (un cofactor de la tiamina; la tiamina es ineficaz con magnesio bajo); diagnóstico clínico (criterios de Caine), la RM (cuerpos m…
- ¿Qué situaciones de Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Sospecha de Wernicke → tiamina IV：Tiamina IV a dosis altas (p. ej. 500 mg IV cada 8 h × 2–3 días y luego en pauta descendente), antes o junto con cualquier líquido con glucosa (administrar glucosa primero puede precipitar/empeorar la EW). Corrige la hipomagnesemia (un cofactor de la tiamina; la tiamina es ineficaz con magnesio bajo); diagnóstico clínico (criterios de Caine), la RM (cuerpos mamilares/periacueductal/tálamo medial) lo respalda pero no lo demores por la imagen; tras el tratamiento los signos oculares mejoran en días, la ataxia/conciencia en semanas; vigila el síndrome de realimen…
- ¿En qué guías se basa Encefalopatía de Wernicke — Vía de manejo?
- Wernicke encephalopathy (Caine criteria; EFNS guideline; StatPearls) · Según: Criterios de Caine
Referencias
- Wernicke encephalopathy (Caine criteria; EFNS guideline; StatPearls)
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