Meningitis bacteriana del adulto — Vía de manejo empírico

Vía completa

1. [Decisión] ¿Se necesita TC antes de la PL?
   ¿Hay indicaciones de TC craneal antes de la punción lumbar?（La sospecha de meningitis bacteriana es una urgencia neurológica — inicia el tratamiento en 1 h y no lo retrases por la imagen/PL; extrae hemocultivos de inmediato. Indicaciones de TC antes de la PL (cualquiera): inmunodepresión, crisis en la última semana, signos neurológicos focales, alteración de la conciencia/coma, papiledema, enfermedad conocida del SNC.）
   • Hay indicación de TC antes de la PL → TC y luego PL (tratar primero)
   • Ninguna (la PL puede hacerse primero) → PL y luego tratar de inmediato
2. [Final] TC y luego PL (tratar primero)
   Secuencia: 1) extrae hemocultivos de inmediato; 2) administra dexametasona + antibióticos empíricos (no esperes a la TC/PL); 3) TC craneal para excluir masa/herniación; 4) punción lumbar para el LCR cuando sea seguro. Nunca retrases los antibióticos por la TC/PL.（Nota：Antibióticos empíricos (adultos): ceftriaxona 2 g IV cada 12 h (o cefotaxima) + vancomicina 15–20 mg/kg cada 8–12 h; añade ampicilina si > 50 años o inmunodeprimido (cubrir Listeria); añade aciclovir si se sospecha encefalitis por VHS. Dexametasona 0,15 mg/kg cada 6 h × 2–4 días, administrada 10–20 min antes o con la primera dosis de antibiótico; continúa 4 días si se confirma neumococo, si no, suspéndela.）
3. [Final] PL y luego tratar de inmediato
   Secuencia: 1) PL inmediata + hemocultivos (obtén el LCR con prontitud si no hay contraindicación); 2) administra de inmediato dexametasona + antibióticos empíricos (no retrases el tratamiento por la PL).（Nota：Antibióticos empíricos (adultos): ceftriaxona 2 g IV cada 12 h (o cefotaxima) + vancomicina 15–20 mg/kg cada 8–12 h; añade ampicilina si > 50 años o inmunodeprimido (cubrir Listeria); añade aciclovir si se sospecha encefalitis por VHS. Dexametasona 0,15 mg/kg cada 6 h × 2–4 días, 10–20 min antes o con la primera dosis de antibiótico.）