Bocio fetal (hipotiroideo/hipertiroideo)

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1. [Decisión] Masa cervical anterior + Doppler + signos de función tiroidea
   ¿Masa cervical anterior + flujo Doppler + signos de función tiroidea (distinguir hipo/hipertiroideo)?（Bocio fetal = una masa cervical anterior sólida lobulada simétrica. La causa más frecuente = Graves materno (fármacos antitiroideos que causan hipotiroidismo fetal, o TRAb que causan hipertiroidismo fetal). En Graves materno/fármacos antitiroideos/TRAb alto, criba cada 4–6 semanas desde las 18–22 semanas. Un bocio grande → hiperextensión del cuello (impidiendo el parto vaginal), compresión esofágica (polihidramnios), compresión de la vía aérea.）
   • Flujo periférico + bradicardia/edad ósea retrasada/RCIU (sugiere hipotiroideo, mayormente secundario a fármacos antitiroideos maternos) → Hipotiroideo → ajusta el ATT materno + LT4 intraamniótica
   • Flujo central + taquicardia/cardiomegalia/edad ósea avanzada/hidrops (sugiere hipertiroideo, mediado por TRAb) → Hipertiroideo → optimiza el ATT materno
   • No se puede distinguir / bocio grande que causa hiperextensión del cuello o polihidramnios → Difícil de distinguir/tumor grande · integra
2. [Final] Hipotiroideo → ajusta el ATT materno + LT4 intraamniótica
   Sugiere hipotiroideo (flujo periférico, bradicardia, edad ósea retrasada, RCIU; mayormente secundario a fármacos antitiroideos maternos transplacentarios): primero reduce/ajusta la dosis del fármaco antitiroideo materno; cordocentesis (SFA) para confirmar TSH elevada/FT4 baja; inyección intraamniótica de levotiroxina (reduce el bocio/corrige el polihidramnios); seguimiento ecográfico seriado.
3. [Final] Hipertiroideo → optimiza el ATT materno
   Sugiere hipertiroideo (flujo central, taquicardia > 160, cardiomegalia, edad ósea avanzada, hidrops; TRAb transplacentario): optimiza/aumenta el fármaco antitiroideo materno (PTU/carbimazol); cordocentesis para confirmar; monitoriza la insuficiencia cardíaca/hidrops; título de TRAb materno; multidisciplinar para los casos críticos, planificación del parto (vía aérea).
4. [Final] Difícil de distinguir/tumor grande · integra
   No se puede distinguir o un bocio grande que causa hiperextensión del cuello/polihidramnios: integra la función tiroidea materna + TRAb + antecedente farmacológico + Doppler + frecuencia cardíaca fetal/edad ósea para juzgar el estado tiroideo, cordocentesis (SFA) como patrón de referencia si es preciso; planifica cesárea para un bocio grande + contingencia de la vía aérea (EXIT si la vía aérea está comprimida).