Cáncer de ovario — Estadificación por imagen y resecabilidad

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1. [Decisión] Valoración de estadificación y resecabilidad
   Cáncer de ovario confirmado/sospechado — ¿estadificación por imagen y resecabilidad?（Cáncer epitelial de ovario/trompa/peritoneo. La TC abdominopélvica es preferida para la estadificación (distribución/carga de enfermedad, valoración de resecabilidad; la ecografía es para el diagnóstico/caracterización, no para la estadificación — sensibilidad Doppler para la metástasis peritoneal solo 69% frente a TC 92%/RM 95%); RM/DWI (incluida de cuerpo entero) para la enfermedad peritoneal/PCI, PET-TC para ganglios/enfermedad a distancia. Signos: epiplón en torta, nódulos/implantes peritoneales, ascitis, predilección subdiafragmática derecha (flujo peritoneal).）
   • Confinado a la pelvis (ovario/trompa ± órganos pélvicos, I–II) → I–II confinado a la pelvis · citorreducción primaria
   • Implantes peritoneales extrapélvicos/ganglios retroperitoneales, la imagen sugiere citorreducción satisfactoria alcanzable (III) → III citorreducción satisfactoria alcanzable · cirugía primaria
   • Sitios irresecables afectados o metástasis a distancia (IV) → Irresecable/IV · quimioterapia neoadyuvante
2. [Final] I–II confinado a la pelvis · citorreducción primaria
   I–II confinado a la pelvis (I confinado a ovario/trompa; II diseminación pélvica): cirugía citorreductora primaria + estadificación completa (omentectomía, biopsias peritoneales multisitio, valoración ganglionar, lavados peritoneales); la imagen valora cuidadosamente el anexo contralateral y el peritoneo para no perder implantes ocultos.
3. [Final] III citorreducción satisfactoria alcanzable · cirugía primaria
   III (implantes peritoneales extrapélvicos IIIB ≤ 2 cm/IIIC > 2 cm o ganglios retroperitoneales) con la imagen sugiriendo citorreducción satisfactoria alcanzable: cirugía citorreductora primaria preferida (busca R0) + quimioterapia adyuvante; la TC/RM preoperatoria mapea la carga de enfermedad, planifica la extensión de la resección.
4. [Final] Irresecable/IV · quimioterapia neoadyuvante
   Sitios irresecables (raíz del mesenterio, serosa extensa del intestino delgado, hilio hepático/ligamento hepatoduodenal, diafragma voluminoso, múltiples parenquimatosos hepáticos) o IV enfermedad a distancia (IVA derrame pleural maligno/IVB metástasis parenquimatosa): quimioterapia neoadyuvante y luego citorreducción de intervalo (cuando la citorreducción satisfactoria es inalcanzable); biopsia/ascitis/líquido pleural para caracterización, decisión multidisciplinar.