Nódulo pulmonar · Vigilancia frente a resección en cuña/lobectomía + abordaje

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1. [Decisión] Sólido/subsólido + tamaño + riesgo
   ¿Composición (sólido/subsólido) + tamaño + riesgo?（Fleischner 2017 aplica a nódulos incidentales en ≥ 35 años sin malignidad conocida.）
   • Sólido < 6 mm (bajo riesgo) → Sólido < 6 mm → en general sin seguimiento
   • Sólido 6–8 mm o subsólido ≥ 6 mm (intermedio) → Intermedio → vigilancia con TC seriada
   • Sólido > 8 mm o parte sólida persistente con componente sólido ≥ 6 mm / en crecimiento / alto riesgo → > 8 mm/en crecimiento → cirugía tras el estudio
2. [Final] Sólido < 6 mm → en general sin seguimiento
   Sólido < 6 mm (bajo riesgo) → en general no precisa seguimiento rutinario; los pacientes de alto riesgo pueden tener una única TC a los 12 meses (Fleischner 2017).
3. [Final] Intermedio → vigilancia con TC seriada
   Sólido 6–8 mm → TC a los 6–12 meses y luego a los 18–24 meses; subsólido en vidrio deslustrado ≥ 6 mm → TC a los 6–12 meses y luego periódicamente hasta 5 años; escala la evaluación ante un componente parte-sólido en crecimiento.
4. [Decisión] > 8 mm/en crecimiento → cirugía tras el estudio
   ¿Extensión de la resección?（Sólido > 8 mm o parte-sólido persistente con componente sólido ≥ 6 mm o en crecimiento/alto riesgo → maneja tras la evaluación con PET/TC y biopsia.）
   • Nódulo pequeño periférico ≤ 2 cm (sobre todo vidrio deslustrado puro/parcial o reserva pulmonar limitada) → ≤ 2 cm periférico → cuña/segmentectomía
   • CPNM confirmado/muy sospechado, mayor/sólido/central, la función pulmonar lo tolera → CPNM → lobectomía
5. [Final] ≤ 2 cm periférico → cuña/segmentectomía
   Nódulo pequeño periférico (≤ 2 cm, sobre todo vidrio deslustrado puro/parcial o mala reserva pulmonar) → resección en cuña o segmentectomía (JCOG0802/CALGB140503 respaldan la segmentectomía periférica ≤ 2 cm); diagnóstica y terapéutica a la vez, VATS preferida.
6. [Final] CPNM → lobectomía
   CPNM confirmado/muy sospechado, mayor/sólido/central, la función pulmonar lo tolera → lobectomía + disección ganglionar mediastínica (el estándar); VATS/robótica preferida.