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Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía

Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectal / UrgenciasBasado en ASCRS / WSES

No complicada de soporte/antibióticos selectivos; absceso < 4 cm antibióticos, ≥ 4 cm drenaje percutáneo; Hinchey III/IV peritonitis → cirugía urgente.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Grado de Hinchey / complejidad
¿Grado de Hinchey / absceso o perforación?
💡 Sigmoidectomía electiva: individualiza para la enfermedad complicada/recurrente (no de forma rígida por el número de episodios).

Vía completa

  1. [Decisión] Grado de Hinchey / complejidad
    ¿Grado de Hinchey / absceso o perforación?（Sigmoidectomía electiva: individualiza para la enfermedad complicada/recurrente (no de forma rígida por el número de episodios).）
    • No complicada (Hinchey 0/Ia, sin absceso ni perforación) → No complicada → soporte/antibióticos selectivos
    • Absceso (Hinchey Ib/II) → Absceso · por tamaño
    • Peritonitis difusa (Hinchey III purulenta / IV fecaloidea)/perforación libre/sepsis → Peritonitis/perforación → cirugía urgente
  2. [Final] No complicada → soporte/antibióticos selectivos
    Diverticulitis no complicada → cuidado de soporte ambulatorio/hospitalario, reposo intestinal; la enfermedad leve en el inmunocompetente puede llevar la opción selectiva sin antibióticos (observación); el alto riesgo/en progresión/inmunodeprimido reciben antibióticos.
  3. [Decisión] Absceso · por tamaño
    ¿Tamaño del absceso?
    • Absceso < 4 cm → Absceso < 4 cm → antibióticos
    • Absceso ≥ 4 cm → Absceso ≥ 4 cm → drenaje percutáneo
  4. [Final] Absceso < 4 cm → antibióticos
    Absceso < 3–4 cm → antibióticos IV + soporte, habitualmente se reabsorbe; monitoriza de cerca, drena/opera si progresa.
  5. [Final] Absceso ≥ 4 cm → drenaje percutáneo
    Absceso ≥ 4 cm → drenaje percutáneo + antibióticos IV; fracaso del drenaje/progresión a peritonitis → cirugía.
  6. [Final] Peritonitis/perforación → cirugía urgente
    Peritonitis difusa (Hinchey III/IV)/perforación libre/sepsis → cirugía urgente (resección de Hartmann + estoma o resección + anastomosis primaria ± derivación); reanimación + antibióticos de amplio espectro.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía?
No complicada de soporte/antibióticos selectivos; absceso < 4 cm antibióticos, ≥ 4 cm drenaje percutáneo; Hinchey III/IV peritonitis → cirugía urgente.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía?
Grado de Hinchey / complejidad; Absceso · por tamaño
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía?
No complicada → soporte/antibióticos selectivos：Diverticulitis no complicada → cuidado de soporte ambulatorio/hospitalario, reposo intestinal; la enfermedad leve en el inmunocompetente puede llevar la opción selectiva sin antibióticos (observación); el alto riesgo/en progresión/inmunodeprimido reciben antibióticos.; Absceso < 4 cm → antibióticos：Absceso < 3–4 cm → antibióticos IV + soporte, habitualmente se reabsorbe; monitoriza de cerca, drena/opera si progresa.; Absceso ≥ 4 cm → drenaje percutáneo：Absceso ≥ 4 cm → drenaje percutáneo + antibióticos IV; fracaso del drenaje/progresión a peritonitis → cirugía.; Peritonitis/perforación → cirugía urgente：Peritonitis difusa (Hinchey III/IV)/perf…
¿Qué situaciones de Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía requieren actuación inmediata?
Peritonitis/perforación → cirugía urgente：Peritonitis difusa (Hinchey III/IV)/perforación libre/sepsis → cirugía urgente (resección de Hartmann + estoma o resección + anastomosis primaria ± derivación); reanimación + antibióticos de amplio espectro.
¿En qué guías se basa Diverticulitis aguda · Conservador frente a cirugía?
Acute diverticulitis management (ASCRS 2020; WSES; Hinchey classification) · Según: ASCRS / WSES
Referencias
  1. Acute diverticulitis management (ASCRS 2020; WSES; Hinchey classification)
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