Insuficiencia hepática aguda — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Criterios del King's College
   ¿Etiología? ¿Se cumplen los criterios de trasplante del King's College?（IHA = encefalopatía hepática + coagulopatía (INR ≥ 1,5) en 26 semanas en alguien sin hepatopatía crónica. Etiologías: paracetamol, hepatitis vírica (VHB importante en algunas regiones), fármacos, autoinmune, Wilson, setas tóxicas, etc. Criterios del King's College (predicen mal pronóstico/necesidad de trasplante) — paracetamol: pH < 7,30 (tras la reanimación), o todos de INR > 6,5 + Cr > 300 µmol/L + encefalopatía grado III–IV; no por paracetamol: INR > 6,5 aislado, o tres cualesquiera de (edad < 10/> 40, etiología hepatitis no-A no-B/fármaco/Wilson, ictericia-a-encefalopatía > 7 días, INR > 3,5, bilirrubina > 300 µmol/L).）
   • Cumple los criterios del King's College / grave → Criterios cumplidos → traslado precoz a un centro de trasplante
   • Criterios no cumplidos / precoz → Precoz · soporte + NAC
2. [Final] Precoz · soporte + NAC
   Monitorización en UCI, soporte agresivo — administra N-acetilcisteína (NAC) si no puede excluirse el paracetamol (también beneficiosa de forma precoz en la IHA no por paracetamol); monitoriza neurológico/coagulación/glucemia/electrolitos/gasometría; maneja la hipoglucemia, el edema cerebral, la infección (umbral bajo para antibióticos); no administres PFC profiláctico (salvo sangrado activo/antes de un procedimiento, y confunde la monitorización del INR); reevalúa de forma seriada, traslada para trasplante en cuanto se cumplan los criterios.
3. [Final] Criterios cumplidos → traslado precoz a un centro de trasplante
   Criterios del King's College cumplidos / grave (mal pronóstico): traslada pronto a un centro de trasplante hepático (crítico en tiempo). Continúa la NAC; soporte intensivo en UCI: edema cerebral/aumento de la PIC (grado III–IV — cabecera elevada, suero salino hipertónico/manitol, evita la hipercapnia), controles frecuentes de glucemia para prevenir la hipoglucemia, LRA/reemplazo renal, antimicrobianos/antifúngicos de amplio espectro (umbral bajo), corrige los electrolitos/alteraciones metabólicas, soporte circulatorio; transfunde PFC para la coagulopatía solo con sangrado activo/antes de un procedimiento. Tratamiento específico de la etiología (antivirales para el VHB, penicilina/silibinina para las setas tóxicas, etc.).