Estadificación por RM del cáncer de endometrio (FIGO 2023)

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1. [Decisión] Valoración de la invasión por RM
   ¿Valoración por RM de la profundidad de la invasión miometrial / estroma cervical / histología?（La RM (T2WI + DWI + DCE combinadas) valora la profundidad de la invasión miometrial, la invasión del estroma cervical, los ganglios. Clave: una zona de unión (ZU) de baja señal íntegra en T2WI + una banda de realce subendometrial precoz lisa y continua en DCE = excluye la invasión miometrial; la interrupción = invasión. El tumor suele ser isointenso al miometrio, delimitado en DWI. Trampas: mioma/adenomiosis que difuminan la interfaz, atrofia de la ZU posmenopáusica, señal cervical cíclica en la joven.）
   • Sin invasión miometrial (ZU íntegra/banda de realce subendometrial) → Sin invasión miometrial · preservación de la fertilidad valorable
   • Invasión miometrial < 50% (IA) → IA (< 50%) · cirugía precoz
   • Invasión miometrial ≥ 50% (IB)/invasión del estroma cervical (IIA)/cualquier invasión + histología agresiva (IIC) → IB/IIA/IIC · consulta a oncología ginecológica
   • Más allá del cuerpo uterino (vagina/parametrio/ganglios/vejiga-recto/a distancia) → Avanzado (más allá del cuerpo uterino)
2. [Final] Sin invasión miometrial · preservación de la fertilidad valorable
   Sin invasión miometrial: la FIGO 2023 exige informar explícitamente la invasión miometrial; quienes no tienen invasión son candidatos a tratamiento con preservación de la fertilidad (debe cumplir histología/grado de bajo riesgo, con monitorización rigurosa), valoración por oncología ginecológica.
3. [Final] IA (< 50%) · cirugía precoz
   Invasión miometrial < 50% = IA: precoz, habitualmente histerectomía total + salpingooforectomía bilateral ± cirugía de estadificación; la profundidad de invasión en RM guía la extensión quirúrgica y si se necesita valoración ganglionar.
4. [Final] IB/IIA/IIC · consulta a oncología ginecológica
   Invasión miometrial ≥ 50% (IB)/invasión del estroma cervical (IIA)/cualquier invasión + histología agresiva subiendo a IIC: la invasión profunda se asocia a ILV/alto grado/metástasis ganglionar; consulta a oncología ginecológica + valoración ganglionar completa (imagen/cirugía), añade quimiorradiación adyuvante según la estratificación de riesgo.
5. [Final] Avanzado (más allá del cuerpo uterino)
   Más allá del cuerpo uterino (vagina/parametrio, ganglios pélvicos/paraaórticos, vejiga-recto, a distancia): avanzado, comité multidisciplinar; completa PET-TC/valoración ganglionar, cirugía combinada ± quimiorradiación ± terapia hormonal/dirigida.