Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) — Vía de ubicación asistencial

Vía completa

1. [Decisión] Evaluación de la gravedad con CURB-65
   ¿Puntuación CURB-65?（1 punto por cada uno: C confusión de nueva aparición · U urea > 7 mmol/L · R frecuencia respiratoria ≥ 30 · B presión arterial (PAS < 90 o PAD ≤ 60) · edad ≥ 65. Usa el CRB-65 si no dispones de urea. En las puntuaciones altas, criba además siempre sepsis / hipoxemia.）
   • 0–1 (riesgo bajo) → Tratamiento ambulatorio
   • 2 (intermedio) → Considerar ingreso / observación
   • 3–5 (riesgo alto) → Ingreso · ¿cumple criterios de UCI?
2. [Final] Tratamiento ambulatorio
   Riesgo bajo (0–1, mortalidad a 30 días < 3 %): suele poderse manejar de forma ambulatoria con antibióticos orales empíricos (elegidos según la resistencia local y los factores de riesgo). Asegura el seguimiento, la reevaluación y las instrucciones de alarma; primero comprueba que no haya hipoxemia, sepsis o comorbilidades inestables concomitantes.
3. [Final] Considerar ingreso / observación
   Riesgo intermedio (2 puntos, mortalidad ~9 %): plantéate un ingreso corto u observación con tratamiento supervisado, individualizado según la estabilidad y las comorbilidades. Administra antibióticos empíricos y valora la necesidad de oxígeno.
4. [Decisión] Ingreso · ¿cumple criterios de UCI?
   ¿Cumple los criterios de NAC grave (IDSA/ATS)?（Criterios mayores (cualquiera → UCI): insuficiencia respiratoria que precisa ventilación mecánica; shock séptico que precisa vasopresores. Criterios menores (≥ 3 → considerar UCI): FR ≥ 30, PaO2/FiO2 ≤ 250, infiltrados multilobares, confusión, uremia, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotensión que precisa líquidos agresivos, etc.）
   • Cumple criterios de UCI (≥ 1 mayor o ≥ 3 menores) → NAC grave → UCI
   • No cumple criterios de UCI → Ingreso en planta general
5. [Final] NAC grave → UCI
   Cuidados en UCI: soporte de órganos (ventilación mecánica / vasopresores); antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran atípicos (según la resistencia local y los factores de riesgo; cubre Pseudomonas / SARM si está indicado); microbiología (hemocultivos/cultivo de esputo, antígenos urinarios, PCR de virus respiratorios); evalúa las complicaciones (empiema, SDRA). Aplica el paquete de la sepsis en paralelo.
6. [Final] Ingreso en planta general
   Antibióticos empíricos en ingreso + oxígeno + microbiología + monitorización; reevalúa la respuesta a las 48–72 h y escala la evaluación y repite la imagen si no mejora o empeora.