Cáncer de ovario · Estadificación/citorreducción · Primaria frente a neoadyuvante + preservación de la fertilidad

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1. [Decisión] Estadio/resecabilidad + deseo genésico
   ¿Estadio? ¿Puede alcanzarse una citorreducción R0/estado general? ¿Preservación de la fertilidad?（Objetivo de la citorreducción = R0 (sin residuo visible); el tamaño de la enfermedad residual es un factor pronóstico clave.）
   • Precoz (sospecha FIGO I), deseo genésico cumplido → Precoz → cirugía de estadificación completa
   • IA G1-2 / borderline / germinal maligno, joven que desea preservar la fertilidad → Precoz/borderline → estadificación con preservación de la fertilidad
   • Avanzado resecable, la imagen sugiere citorreducción satisfactoria alcanzable → Avanzado resecable → citorreducción primaria (PDS)
   • Avanzado no resecable satisfactoriamente / alto riesgo quirúrgico → No resecable/alto riesgo → neoadyuvante + citorreducción de intervalo
2. [Final] Precoz → cirugía de estadificación completa
   Precoz (sospecha estadio I) → cirugía de estadificación completa: histerectomía total + salpingooforectomía bilateral, omentectomía, lavados peritoneales + biopsias peritoneales múltiples, valoración ganglionar pélvica/paraaórtica; quimioterapia adyuvante (carboplatino + paclitaxel) según la anatomía patológica.
3. [Final] Precoz/borderline → estadificación con preservación de la fertilidad
   IA G1-2 / borderline / tumor germinal maligno, joven que desea preservar la fertilidad → estadificación con preservación de la fertilidad (salpingooforectomía ipsilateral + estadificación completa, preservando el útero y el anexo contralateral); reevalúa tras cumplir el deseo genésico.
4. [Final] Avanzado resecable → citorreducción primaria (PDS)
   Avanzado resecable, la imagen sugiere citorreducción satisfactoria alcanzable → cirugía citorreductora primaria (PDS, busca R0: histerectomía + salpingooforectomía bilateral + omentectomía + resección de la enfermedad peritoneal/intestinal según necesidad) + quimioterapia adyuvante basada en platino ± bevacizumab/mantenimiento con PARP (BRCA/HRD).
5. [Final] No resecable/alto riesgo → neoadyuvante + citorreducción de intervalo
   Avanzado no resecable satisfactoriamente / alto riesgo quirúrgico (gran carga tumoral, mal estado general) → biopsia para confirmar + 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante (carboplatino + paclitaxel) y luego cirugía citorreductora de intervalo (IDS, busca R0) + quimioterapia adicional (supervivencia comparable a la PDS con menos complicaciones); la laparoscopia puede valorar la resecabilidad.