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Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo
Acidosis con anión gap elevado + hiato osmolar aumentado; el fomepizol (primera línea) inhibe la ADH, diálisis en la enfermedad grave/daño de órgano diana.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Iniciar el antídoto?
Acidosis con anión gap elevado + sospecha de ingesta de alcohol tóxico — ¿iniciar el antídoto?
💡 El metanol (líquido limpiaparabrisas/disolvente industrial/licor adulterado) y el etilenglicol (anticongelante, dulce) los metaboliza la alcohol deshidrogenasa (ADH) en ácidos tóxicos — metanol → ácido fórmico (daño visual/ceguera), etilenglicol → oxalato (LRA/hipocalcemia). Diagnóstico: acidosis con anión gap elevado + hiato osmolar aumentado (un hiato osmolar normal no lo excluye y disminuye a medida que avanza el metabolismo; el anión gap seriado cada 2–4 h es sensible); cristaluria de oxalato cálcico (etilenglicol); confirma con niveles del fármaco.
Vía completa
- [Decisión] ¿Iniciar el antídoto?Acidosis con anión gap elevado + sospecha de ingesta de alcohol tóxico — ¿iniciar el antídoto?（El metanol (líquido limpiaparabrisas/disolvente industrial/licor adulterado) y el etilenglicol (anticongelante, dulce) los metaboliza la alcohol deshidrogenasa (ADH) en ácidos tóxicos — metanol → ácido fórmico (daño visual/ceguera), etilenglicol → oxalato (LRA/hipocalcemia). Diagnóstico: acidosis con anión gap elevado + hiato osmolar aumentado (un hiato osmolar normal no lo excluye y disminuye a medida que avanza el metabolismo; el anión gap seriado cada 2–4 h es sensible); cristaluria de oxalato cálcico (etilenglicol); confirma con niveles del fármaco.）
- Confirmada/muy sospechada (hiato osmolar aumentado o acidosis con AG elevado inexplicada) → Antídoto → fomepizol ± diálisis
- Posible, aún no respaldada → Posible · monitorización seriada
- [Final] Posible · monitorización seriadaMonitoriza de forma seriada el anión gap (cada 2–4 h, muy sensible para los alcoholes tóxicos), el hiato osmolar, la gasometría, la función renal, la visión; comprueba los niveles sanguíneos de metanol/etilenglicol; el etanol coingerido puede retrasar la acidosis. Inicia el antídoto en cuanto aparezca una acidosis con AG elevado o un hiato osmolar aumentado.
- [Final] Antídoto → fomepizol ± diálisis1) Inhibidor de la ADH fomepizol (primera línea) 15 mg/kg de carga → 10 mg/kg cada 12 h (cada 4 h en diálisis), hasta que el nivel sea < 20–30 mg/dL, la acidosis esté corregida y asintomático; etanol (objetivo ~100–150 mg/dL) si el fomepizol no está disponible. 2) Bicarbonato sódico para la acidosis grave (pH < 7,3). 3) Cofactores: folato/ácido folínico para el metanol, tiamina + piridoxina para el etilenglicol. 4) Hemodiálisis — acidosis grave (pH < 7,25–7,3), daño de órgano diana (visión por metanol / LRA por etilenglicol), alteración electrolítica refractaria, niveles muy altos, deterioro clínico (el metanol necesita diálisis con más frecuencia). Consulta a un centro de toxicología.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo?
- Acidosis con anión gap elevado + hiato osmolar aumentado; el fomepizol (primera línea) inhibe la ADH, diálisis en la enfermedad grave/daño de órgano diana.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo?
- ¿Iniciar el antídoto?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo?
- Posible · monitorización seriada：Monitoriza de forma seriada el anión gap (cada 2–4 h, muy sensible para los alcoholes tóxicos), el hiato osmolar, la gasometría, la función renal, la visión; comprueba los niveles sanguíneos de metanol/etilenglicol; el etanol coingerido puede retrasar la acidosis. Inicia el antídoto en cuanto aparezca una acidosis con AG elevado o un hiato osmolar aumentado.; Antídoto → fomepizol ± diálisis：1) Inhibidor de la ADH fomepizol (primera línea) 15 mg/kg de carga → 10 mg/kg cada 12 h (cada 4 h en diálisis), hasta que el nivel sea < 20–30 mg/dL, la acidosis esté corregida y asintomático; etanol (objetivo ~100–150 mg/dL) si el fomepizol no está disponible. 2) Bicarbo…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Antídoto → fomepizol ± diálisis：1) Inhibidor de la ADH fomepizol (primera línea) 15 mg/kg de carga → 10 mg/kg cada 12 h (cada 4 h en diálisis), hasta que el nivel sea < 20–30 mg/dL, la acidosis esté corregida y asintomático; etanol (objetivo ~100–150 mg/dL) si el fomepizol no está disponible. 2) Bicarbonato sódico para la acidosis grave (pH < 7,3). 3) Cofactores: folato/ácido folínico para el metanol, tiamina + piridoxina para el etilenglicol. 4) Hemodiálisis — acidosis grave (pH < 7,25–7,3), daño de órgano diana (visión por metanol / LRA por etilenglicol), alteración electrolítica refractari…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por metanol / etilenglicol — Vía de manejo?
- EXTRIP indications for extracorporeal removal in toxic alcohols; UpToDate methanol and ethylene glycol poisoning · Según: EXTRIP / UpToDate
Referencias
- EXTRIP indications for extracorporeal removal in toxic alcohols; UpToDate methanol and ethylene glycol poisoning
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