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Disección aórtica aguda — Vía de manejo
Confirma y clasifica por angio-TC; todos los tipos reciben primero control anti-impulso de FC/PA; el tipo A es cirugía urgente, el tipo B es principalmente médico.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Confirmar y clasificar
¿Tipo de Stanford?
💡 Dolor torácico/dorsal súbito, intenso y desgarrante, pulsos o PA asimétricos, mediastino ensanchado. La angio-TC (de primera línea si está estable) confirma; la mortalidad sin tratar aumenta un 1–2 % por hora. Stanford A = afecta a la aorta ascendente; B = solo descendente (distal a la subclavia izquierda). Inicia el tratamiento anti-impulso en todos los tipos.
Vía completa
- [Decisión] Confirmar y clasificar¿Tipo de Stanford?（Dolor torácico/dorsal súbito, intenso y desgarrante, pulsos o PA asimétricos, mediastino ensanchado. La angio-TC (de primera línea si está estable) confirma; la mortalidad sin tratar aumenta un 1–2 % por hora. Stanford A = afecta a la aorta ascendente; B = solo descendente (distal a la subclavia izquierda). Inicia el tratamiento anti-impulso en todos los tipos.）
- Stanford A (aorta ascendente afectada) → Tipo A → cirugía urgente
- Stanford B (solo descendente) → Tipo B → principalmente médico
- [Final] Tipo A → cirugía urgenteEstabilización anti-impulso primero, luego reparación quirúrgica urgente (el tipo A es una urgencia quirúrgica): betabloqueante IV (esmolol/labetalol) hasta FC 60–80 y PAS < 120 (o la más baja que mantenga la perfusión orgánica); añade un vasodilatador (nicardipino/nitroprusiato) solo tras el betabloqueo si la PA sigue alta; analgesia completa. Consulta inmediata a cirugía cardíaca; la malperfusión hace la cirugía inmediata aún más urgente.
- [Final] Tipo B → principalmente médicoTratamiento médico anti-impulso principalmente: betabloqueante IV hasta FC 60–80 y PAS < 120, añade un vasodilatador tras el betabloqueo si es preciso; analgesia, monitorización. Tipo B complicado (malperfusión, rotura/rotura inminente, dolor o hipertensión refractarios, expansión rápida) → reparación endovascular (TEVAR)/cirugía. Si los betabloqueantes están contraindicados (insuficiencia aórtica aguda grave, shock), usa en su lugar un antagonista del calcio no dihidropiridínico.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Disección aórtica aguda — Vía de manejo?
- Confirma y clasifica por angio-TC; todos los tipos reciben primero control anti-impulso de FC/PA; el tipo A es cirugía urgente, el tipo B es principalmente médico.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Disección aórtica aguda — Vía de manejo?
- Confirmar y clasificar
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Disección aórtica aguda — Vía de manejo?
- Tipo A → cirugía urgente：Estabilización anti-impulso primero, luego reparación quirúrgica urgente (el tipo A es una urgencia quirúrgica): betabloqueante IV (esmolol/labetalol) hasta FC 60–80 y PAS < 120 (o la más baja que mantenga la perfusión orgánica); añade un vasodilatador (nicardipino/nitroprusiato) solo tras el betabloqueo si la PA sigue alta; analgesia completa. Consulta inmediata a cirugía cardíaca; la malperfusión hace la cirugía inmediata aún más urgente.; Tipo B → principalmente médico：Tratamiento médico anti-impulso principalmente: betabloqueante IV hasta FC 60–80 y PAS < 120, añade un vasodilatador tras el betabloqueo si es preciso; analgesia, monitorización. Tipo B complicado …
- ¿Qué situaciones de Disección aórtica aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Tipo A → cirugía urgente：Estabilización anti-impulso primero, luego reparación quirúrgica urgente (el tipo A es una urgencia quirúrgica): betabloqueante IV (esmolol/labetalol) hasta FC 60–80 y PAS < 120 (o la más baja que mantenga la perfusión orgánica); añade un vasodilatador (nicardipino/nitroprusiato) solo tras el betabloqueo si la PA sigue alta; analgesia completa. Consulta inmediata a cirugía cardíaca; la malperfusión hace la cirugía inmediata aún más urgente.; Tipo B → principalmente médico：Tratamiento médico anti-impulso principalmente: betabloqueante IV hasta FC 60–80 y PAS < 120, aña…
- ¿En qué guías se basa Disección aórtica aguda — Vía de manejo?
- 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation 2022 · Según: 2022 ACC/AHA
Referencias
- 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation 2022
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