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Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía
Puntuación ISTH ≥ 5 = CID manifiesta; tratar la causa subyacente es primordial, administra hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Puntuación ISTH de CID manifiesta
¿Puntuación ISTH de CID manifiesta (requiere una enfermedad predisponente conocida)?
💡 Requiere una enfermedad predisponente conocida (sepsis, traumatismo, malignidad, complicaciones obstétricas, golpe de calor, reacción inmune grave, LPA). Puntuación ISTH: plaquetas (≥ 100k=0/50–100k=1/< 50k=2) + marcador de fibrina dímero D (sin elevación=0/moderada=2/intensa=3) + prolongación del TP (< 3 s=0/3–6 s=1/> 6 s=2) + fibrinógeno (≥ 1 g/L=0/< 1=1). ≥ 5 = CID manifiesta, reevalúa cada 12–24 h. El descenso progresivo de las plaquetas suele ser lo más precoz; un dímero D normal esencialmente la excluye.
Vía completa
- [Decisión] Puntuación ISTH de CID manifiesta¿Puntuación ISTH de CID manifiesta (requiere una enfermedad predisponente conocida)?（Requiere una enfermedad predisponente conocida (sepsis, traumatismo, malignidad, complicaciones obstétricas, golpe de calor, reacción inmune grave, LPA). Puntuación ISTH: plaquetas (≥ 100k=0/50–100k=1/< 50k=2) + marcador de fibrina dímero D (sin elevación=0/moderada=2/intensa=3) + prolongación del TP (< 3 s=0/3–6 s=1/> 6 s=2) + fibrinógeno (≥ 1 g/L=0/< 1=1). ≥ 5 = CID manifiesta, reevalúa cada 12–24 h. El descenso progresivo de las plaquetas suele ser lo más precoz; un dímero D normal esencialmente la excluye.）
- ≥ 5 (CID manifiesta) → CID manifiesta → tratar la causa + soporte
- < 5 (no manifiesta) → < 5 (no manifiesta)
- [Final] < 5 (no manifiesta)No excluye la CID; continúa buscando y controlando la enfermedad subyacente, monitoriza de forma seriada las plaquetas/TP/fibrinógeno/dímero D y vuelve a puntuar cada 12–24 h. No transfundas hemoderivados solo por la analítica en un paciente sin sangrado.
- [Final] CID manifiesta → tratar la causa + soporte1) Tratar la causa subyacente es primordial (antimicrobianos + control del foco para la sepsis, extracción fetal para las causas obstétricas, ATRA para la LPA — la CID no se resuelve salvo que se controle el desencadenante). 2) Hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas: sangrado activo o procedimiento invasivo planeado → plaquetas (objetivo > 50×10⁹ con sangrado), plasma fresco congelado (TP/TTPa prolongados), crioprecipitado/fibrinógeno (fibrinógeno < 1,0–1,5 g/L). 3) Un fenotipo trombótico (trombosis predominante, sin sangrado mayor) puede justificar la anticoagulación terapéutica con heparina. 4) En general evita el ácido tranexámico (salvo hiperfibrinólisis marcada como en la LPA/traumatismo). Monitoriza y vuelve a puntuar de forma seriada.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía?
- Puntuación ISTH ≥ 5 = CID manifiesta; tratar la causa subyacente es primordial, administra hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía?
- Puntuación ISTH de CID manifiesta
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía?
- < 5 (no manifiesta)：No excluye la CID; continúa buscando y controlando la enfermedad subyacente, monitoriza de forma seriada las plaquetas/TP/fibrinógeno/dímero D y vuelve a puntuar cada 12–24 h. No transfundas hemoderivados solo por la analítica en un paciente sin sangrado.; CID manifiesta → tratar la causa + soporte：1) Tratar la causa subyacente es primordial (antimicrobianos + control del foco para la sepsis, extracción fetal para las causas obstétricas, ATRA para la LPA — la CID no se resuelve salvo que se controle el desencadenante). 2) Hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas: sangrado activo o procedimiento invasivo planeado → plaquetas (objetivo >…
- ¿Qué situaciones de Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía requieren actuación inmediata?
- CID manifiesta → tratar la causa + soporte：1) Tratar la causa subyacente es primordial (antimicrobianos + control del foco para la sepsis, extracción fetal para las causas obstétricas, ATRA para la LPA — la CID no se resuelve salvo que se controle el desencadenante). 2) Hemoderivados por el sangrado/procedimientos más que por las cifras aisladas: sangrado activo o procedimiento invasivo planeado → plaquetas (objetivo > 50×10⁹ con sangrado), plasma fresco congelado (TP/TTPa prolongados), crioprecipitado/fibrinógeno (fibrinógeno < 1,0–1,5 g/L). 3) Un fenotipo trombótico (trombosis predominante,…
- ¿En qué guías se basa Coagulación intravascular diseminada (CID) — Vía?
- ISTH overt DIC score (Taylor FB, 2001); DIC management (EMCrit IBCC) · Según: ISTH 2001
Referencias
- ISTH overt DIC score (Taylor FB, 2001); DIC management (EMCrit IBCC)
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