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Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo
Reconoce el EHH por cuatro criterios y manéjalo con líquidos agresivos, insulina a dosis baja y potasio, bajando la osmolalidad despacio y buscando el desencadenante.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Diagnóstico de EHH (cuatro criterios)
¿Cumple los criterios diagnósticos de EHH?
💡 Cuatro criterios de EHH: 1) glucosa ≥ 33,3 mmol/L (600 mg/dL); 2) osmolalidad sérica efectiva > 320 mOsm/kg (osm efectiva = 2×Na + glucosa en mmol/L); 3) sin cetosis significativa (β-hidroxibutirato < 3,0 mmol/L o cetonuria ≤ 2+); 4) sin acidosis (pH ≥ 7,3, HCO3 ≥ 15 mmol/L). El grado de alteración de la conciencia se correlaciona con la osmolalidad.
Vía completa
- [Decisión] Diagnóstico de EHH (cuatro criterios)¿Cumple los criterios diagnósticos de EHH?（Cuatro criterios de EHH: 1) glucosa ≥ 33,3 mmol/L (600 mg/dL); 2) osmolalidad sérica efectiva > 320 mOsm/kg (osm efectiva = 2×Na + glucosa en mmol/L); 3) sin cetosis significativa (β-hidroxibutirato < 3,0 mmol/L o cetonuria ≤ 2+); 4) sin acidosis (pH ≥ 7,3, HCO3 ≥ 15 mmol/L). El grado de alteración de la conciencia se correlaciona con la osmolalidad.）
- Cumple EHH → Manejo del EHH (corregir despacio)
- Más parecido a CAD o mixto → Predominio de CAD / mixto
- [Final] Predominio de CAD / mixtoPredominio de cetoacidosis o mixto CAD/EHH: maneja por la vía de la CAD (líquidos + insulina + potasio + buscar el desencadenante); si la hiperosmolaridad es marcada, la insulina puede iniciarse tras líquidos adecuados, bajando la osmolalidad despacio.
- [Final] Manejo del EHH (corregir despacio)El EHH se instaura y se corrige despacio: 1) Líquidos agresivos — empieza con cloruro sódico al 0,9 % para corregir la volemia (los adultos suelen tener un déficit de ~9 L en 48 h); tras restaurar la volemia, cambia a al 0,45 % según el sodio corregido, y añade dextrosa cuando la glucosa baje a ~13,9 mmol/L. 2) Potasio — comprueba y repón una vez recuperada la diuresis y K < 5,2; retén la insulina si K < 3,3. 3) Insulina — tras los líquidos y el potasio, perfusión a dosis baja 0,05 U/kg/h (menor que en la CAD). 4) Baja la glucosa y la osmolalidad despacio (descenso de la osmolalidad efectiva ≤ 3 mOsm/kg/h) para prevenir el edema cerebral. 5) Busca y trata el desencadenante (infección, IAM, etc.), monitoriza los electrolitos, vigila la trombosis.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo?
- Reconoce el EHH por cuatro criterios y manéjalo con líquidos agresivos, insulina a dosis baja y potasio, bajando la osmolalidad despacio y buscando el desencadenante.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo?
- Diagnóstico de EHH (cuatro criterios)
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo?
- Predominio de CAD / mixto：Predominio de cetoacidosis o mixto CAD/EHH: maneja por la vía de la CAD (líquidos + insulina + potasio + buscar el desencadenante); si la hiperosmolaridad es marcada, la insulina puede iniciarse tras líquidos adecuados, bajando la osmolalidad despacio.; Manejo del EHH (corregir despacio)：El EHH se instaura y se corrige despacio: 1) Líquidos agresivos — empieza con cloruro sódico al 0,9 % para corregir la volemia (los adultos suelen tener un déficit de ~9 L en 48 h); tras restaurar la volemia, cambia a al 0,45 % según el sodio corregido, y añade dextrosa cuando la glucosa baje a ~13,9 mmol/L. 2) Potasio — comprueba y repón una vez recuperada la diuresis y K < 5,2; r…
- ¿Qué situaciones de Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Manejo del EHH (corregir despacio)：El EHH se instaura y se corrige despacio: 1) Líquidos agresivos — empieza con cloruro sódico al 0,9 % para corregir la volemia (los adultos suelen tener un déficit de ~9 L en 48 h); tras restaurar la volemia, cambia a al 0,45 % según el sodio corregido, y añade dextrosa cuando la glucosa baje a ~13,9 mmol/L. 2) Potasio — comprueba y repón una vez recuperada la diuresis y K < 5,2; retén la insulina si K < 3,3. 3) Insulina — tras los líquidos y el potasio, perfusión a dosis baja 0,05 U/kg/h (menor que en la CAD). 4) Baja la glucosa y la osmolalidad despacio (d…
- ¿En qué guías se basa Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) — Vía de manejo?
- 2024 ADA/EASD consensus on hyperglycemic crises in adults. Diabetes Care 2024 · Según: 2024 ADA/EASD
Referencias
- 2024 ADA/EASD consensus on hyperglycemic crises in adults. Diabetes Care 2024
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