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Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo
Los cuatro noes (no emesis/lavado/neutralización/carbón); primero la vía aérea, endoscopia precoz de gradación a las 12–24 h.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Vía aérea y síntomas
Ingesta de cáusticos — ¿vía aérea y síntomas?
💡 Ácido fuerte (necrosis por coagulación, lesiona sobre todo el estómago) frente a álcali fuerte (necrosis por licuefacción, penetra en profundidad, lesiona el esófago, p. ej. limpiadesagües). El manejo es similar para ambos. Contraindicaciones (los «cuatro noes»): no inducir la emesis, no lavado gástrico, no neutralización (la neutralización ácido-base es exotérmica y empeora la lesión), no carbón activado (no adsorbe y dificulta la endoscopia; salvo con toxicidad sistémica como el cloruro de zinc/mercurio). Dilución con leche/agua solo en los primeros minutos (controvertida).
Vía completa
- [Decisión] Vía aérea y síntomasIngesta de cáusticos — ¿vía aérea y síntomas?（Ácido fuerte (necrosis por coagulación, lesiona sobre todo el estómago) frente a álcali fuerte (necrosis por licuefacción, penetra en profundidad, lesiona el esófago, p. ej. limpiadesagües). El manejo es similar para ambos. Contraindicaciones (los «cuatro noes»): no inducir la emesis, no lavado gástrico, no neutralización (la neutralización ácido-base es exotérmica y empeora la lesión), no carbón activado (no adsorbe y dificulta la endoscopia; salvo con toxicidad sistémica como el cloruro de zinc/mercurio). Dilución con leche/agua solo en los primeros minutos (controvertida).）
- Afectación de la vía aérea/sintomático/ingesta intencionada → Afectación de la vía aérea/intencionada → vía aérea + endoscopia precoz
- Asintomático, ingesta accidental pequeña → Asintomático · observar
- [Final] Asintomático · observarAsintomático, ingesta accidental pequeña: sin emesis/lavado/neutralización/carbón; observa, mantén en ayunas; tras una observación nocturna, quienes toleran la ingesta oral sin síntomas pueden evitar la endoscopia; endoscopia si no tolera la vía oral o aparecen síntomas. Contacta con un centro de toxicología.
- [Final] Afectación de la vía aérea/intencionada → vía aérea + endoscopia precozAfectación de la vía aérea (estridor/babeo/cambio de voz)/sintomático/ingesta intencionada: primero la vía aérea (anticipa la tumefacción/obstrucción — intuba bajo visión broncoscópica directa, evita la intubación a ciegas, usa los paralizantes con precaución si hay distorsión grave; vía aérea quirúrgica si es preciso) + estabilidad hemodinámica (líquidos/vasopresores); sin emesis/lavado/neutralización/carbón; endoscopia precoz (EDA) de gradación a las 12–24 h (Zargar, no más tarde de 48 h, detente ante una lesión grave para evitar la perforación); TC para valorar la necrosis transmural/perforación. Alto grado/perforación/peritonitis → cirugía. A largo plazo: estenosis esofágica (dilatación), riesgo de cáncer.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo?
- Los cuatro noes (no emesis/lavado/neutralización/carbón); primero la vía aérea, endoscopia precoz de gradación a las 12–24 h.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo?
- Vía aérea y síntomas
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo?
- Asintomático · observar：Asintomático, ingesta accidental pequeña: sin emesis/lavado/neutralización/carbón; observa, mantén en ayunas; tras una observación nocturna, quienes toleran la ingesta oral sin síntomas pueden evitar la endoscopia; endoscopia si no tolera la vía oral o aparecen síntomas. Contacta con un centro de toxicología.; Afectación de la vía aérea/intencionada → vía aérea + endoscopia precoz：Afectación de la vía aérea (estridor/babeo/cambio de voz)/sintomático/ingesta intencionada: primero la vía aérea (anticipa la tumefacción/obstrucción — intuba bajo visión broncoscópica directa, evita la intubación a ciegas, usa los paralizantes con precaución si hay distorsión grave; vía aé…
- ¿Qué situaciones de Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Afectación de la vía aérea/intencionada → vía aérea + endoscopia precoz：Afectación de la vía aérea (estridor/babeo/cambio de voz)/sintomático/ingesta intencionada: primero la vía aérea (anticipa la tumefacción/obstrucción — intuba bajo visión broncoscópica directa, evita la intubación a ciegas, usa los paralizantes con precaución si hay distorsión grave; vía aérea quirúrgica si es preciso) + estabilidad hemodinámica (líquidos/vasopresores); sin emesis/lavado/neutralización/carbón; endoscopia precoz (EDA) de gradación a las 12–24 h (Zargar, no más tarde de 48 h, detente ante una lesión grave p…
- ¿En qué guías se basa Ingesta de cáusticos (ácido/álcali fuerte) — Vía de manejo?
- Caustic ingestion (Merck Manual; StatPearls; WSES) · Según: Merck / WSES
Referencias
- Caustic ingestion (Merck Manual; StatPearls; WSES)
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