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Colangitis aguda — Vía de manejo

Gastroenterología / Hepatobiliar / UrgenciasBasado en TG18 Tokyo Guidelines

Diagnostica y gradúa por TG18; todos los pacientes reciben antibióticos de amplio espectro, con el momento del drenaje biliar fijado por el grado.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Diagnóstico TG18
¿Cumple el diagnóstico TG18 (A inflamación sistémica + B colestasis + C imagen)?
💡 A inflamación sistémica (fiebre/escalofríos, marcadores inflamatorios anómalos); B colestasis (ictericia bilirrubina total ≥ 2 mg/dL, pruebas hepáticas anómalas); C imagen (dilatación biliar, causa como cálculo/estenosis/stent). Sospecha = A + (B o C); definitiva = A + B + C. La tríada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en HCD) tiene baja sensibilidad pero alta especificidad.

Vía completa

  1. [Decisión] Diagnóstico TG18
    ¿Cumple el diagnóstico TG18 (A inflamación sistémica + B colestasis + C imagen)?（A inflamación sistémica (fiebre/escalofríos, marcadores inflamatorios anómalos); B colestasis (ictericia bilirrubina total ≥ 2 mg/dL, pruebas hepáticas anómalas); C imagen (dilatación biliar, causa como cálculo/estenosis/stent). Sospecha = A + (B o C); definitiva = A + B + C. La tríada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en HCD) tiene baja sensibilidad pero alta especificidad.）
    • Colangitis sospechada / definitiva → Grado de gravedad TG18
    • No lo cumple → No lo cumple
  2. [Final] No lo cumple
    Evalúa otras causas de dolor en HCD/ictericia (colecistitis, hepatitis, pancreatitis, úlcera péptica perforada, etc.) y maneja por la vía correspondiente.
  3. [Decisión] Grado de gravedad TG18
    ¿Grado de gravedad TG18?（Grado III (grave) = ≥ 1 disfunción orgánica (circulatoria que precisa vasopresores, neurológica, respiratoria P/F < 300, renal, hepática INR > 1,5, hematológica plaquetas < 100 000). Grado II (moderado) = ≥ 2 de: leucocitos > 12 o < 4, temperatura ≥ 39 °C, edad ≥ 75, bilirrubina total ≥ 5, hipoalbuminemia. Grado I (leve) = no cumple II/III.）
    • Grado I (leve) → Grado I (leve)
    • Grado II (moderado) → Grado II (moderado)
    • Grado III (grave) → Grado III (grave)
  4. [Final] Grado I (leve)
    Antibióticos de amplio espectro (cubre gramnegativos entéricos) + soporte; envía hemocultivos/cultivo de bilis. La mayoría responde al tratamiento inicial; si no hay respuesta en 24 h, realiza drenaje biliar (CPRE/percutáneo). La causa (cálculos, etc.) y la colecistectomía se manejan tras resolverse el episodio agudo.
  5. [Final] Grado II (moderado)
    Antibióticos de amplio espectro + soporte + drenaje biliar precoz (en 48 h) (endoscópico o transhepático percutáneo) para aliviar la obstrucción; envía hemocultivos/cultivo de bilis. El drenaje es clave — no te fíes solo de los antibióticos.
  6. [Final] Grado III (grave)
    Paquete de sepsis y soporte orgánico (UCI, vasopresores, ventilación mecánica si es preciso); drenaje biliar urgente en cuanto esté hemodinámicamente estable. Antibióticos: en 1 h para el shock séptico, en 4–6 h si no está en shock.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Colangitis aguda — Vía de manejo?
Diagnostica y gradúa por TG18; todos los pacientes reciben antibióticos de amplio espectro, con el momento del drenaje biliar fijado por el grado.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Colangitis aguda — Vía de manejo?
Diagnóstico TG18; Grado de gravedad TG18
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Colangitis aguda — Vía de manejo?
No lo cumple：Evalúa otras causas de dolor en HCD/ictericia (colecistitis, hepatitis, pancreatitis, úlcera péptica perforada, etc.) y maneja por la vía correspondiente.; Grado I (leve)：Antibióticos de amplio espectro (cubre gramnegativos entéricos) + soporte; envía hemocultivos/cultivo de bilis. La mayoría responde al tratamiento inicial; si no hay respuesta en 24 h, realiza drenaje biliar (CPRE/percutáneo). La causa (cálculos, etc.) y la colecistectomía se manejan tras resolverse el episodio agudo.; Grado II (moderado)：Antibióticos de amplio espectro + soporte + drenaje biliar precoz (en 48 h) (endoscópico o transhepático percutáneo) para aliviar la obstrucción; envía hemocultivos/cultivo d…
¿Qué situaciones de Colangitis aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
Grado II (moderado)：Antibióticos de amplio espectro + soporte + drenaje biliar precoz (en 48 h) (endoscópico o transhepático percutáneo) para aliviar la obstrucción; envía hemocultivos/cultivo de bilis. El drenaje es clave — no te fíes solo de los antibióticos.; Grado III (grave)：Paquete de sepsis y soporte orgánico (UCI, vasopresores, ventilación mecánica si es preciso); drenaje biliar urgente en cuanto esté hemodinámicamente estable. Antibióticos: en 1 h para el shock séptico, en 4–6 h si no está en shock.
¿En qué guías se basa Colangitis aguda — Vía de manejo?
Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018 · Según: TG18 Tokyo Guidelines
Referencias
  1. Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018
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