IAMCEST — Vía de estrategia de reperfusión

Vía completa

1. [Decisión] Confirmación del IAMCEST y decisión de reperfusión
   ¿IAMCEST confirmado y síntomas < 12 h?（IAMCEST = síntomas isquémicos + elevación del ST en el ECG (o BRIHH nuevo). Soporte inmediato (oxígeno solo si hay hipoxemia, nitratos, analgesia), doble antiagregación, anticoagulación, monitorización de ECG con desfibrilador preparado; inicia la decisión de reperfusión al confirmar.）
   • Sí (síntomas < 12 h) → ¿ICP primaria alcanzable en 120 min?
   • No (síntomas > 12 h) → Síntomas > 12 h
2. [Decisión] ¿ICP primaria alcanzable en 120 min?
   ¿Puede realizarse la ICP primaria en 120 min del diagnóstico de IAMCEST?（La ICP primaria es la reperfusión preferida. Sala de hemodinámica in situ objetivo puerta-balón ≤ 60 min; con traslado, PCM-a-dispositivo ≤ 90–120 min.）
   • Sí (≤ 120 min) → ICP primaria (preferida)
   • No (> 120 min) → Trombólisis + estrategia farmacoinvasiva
3. [Final] ICP primaria (preferida)
   ICP primaria: abre la arteria responsable del infarto lo más rápido posible (acceso radial preferido), puerta-balón ≤ 60 min (≤ 90 con traslado). La ICP se prefiere especialmente con insuficiencia cardíaca aguda o shock cardiogénico, con soporte circulatorio mecánico si es preciso. Tras la ICP: doble antiagregación + estatina de alta intensidad + prevención secundaria, monitoriza ≥ 24 h.
4. [Final] Trombólisis + estrategia farmacoinvasiva
   No se puede alcanzar la ICP a tiempo (> 120 min): trombólisis lo antes posible en 12 h si no hay contraindicación, puerta-aguja ≤ 10 min, preferiblemente un único bolo ajustado al peso de tenecteplasa (media dosis si ≥ 75 años para reducir la hemorragia intracraneal). Traslada a un centro con ICP independientemente del éxito, con coronariografía en 2–24 h (ICP de rescate inmediata si la trombólisis fracasa).
5. [Final] Síntomas > 12 h
   Síntomas > 12 h: si hay isquemia en curso, inestabilidad hemodinámica o arritmia potencialmente mortal → ICP primaria; la ICP primaria de rutina puede considerarse a las 12–48 h. Los pacientes completamente asintomáticos y estables se valoran por una estrategia no urgente.