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Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía
Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido, 85-92% de resolución, puede quedar 5 años) + biopsia cada 6 meses hasta dos negativas, no histerectomía de primera línea; atípica/EIN → ~35-40% cáncer concurrente, la histerectomía total es definitiva (mínimamente invasiva, no subtotal, extirpa ambas trompas ± ovarios); preservación de la fertilidad → progestágeno a dosis altas + biopsia cada 3 meses, histerectomía tras el deseo genésico.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Atipia + deseo genésico + estado menopáusico
¿Atipia (EIN/AEH)? ¿Preservar la fertilidad/el útero? ¿Estado menopáusico?
💡 La hiperplasia atípica (EIN/AEH) tiene ~35–40% de cáncer endometrial concurrente; antes de la preservación de la fertilidad, la biopsia dirigida por histeroscopia debe excluir el cáncer concurrente.
Vía completa
- [Decisión] Atipia + deseo genésico + estado menopáusico¿Atipia (EIN/AEH)? ¿Preservar la fertilidad/el útero? ¿Estado menopáusico?（La hiperplasia atípica (EIN/AEH) tiene ~35–40% de cáncer endometrial concurrente; antes de la preservación de la fertilidad, la biopsia dirigida por histeroscopia debe excluir el cáncer concurrente.）
- Sin atipia → Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido)
- Atípica/EIN, deseo genésico cumplido/sin deseo de fertilidad → Atípica/EIN deseo genésico cumplido → histerectomía total
- Atípica/EIN, desea preservar la fertilidad o alto riesgo quirúrgico → Atípica/EIN preservación de la fertilidad → progestágeno a dosis altas
- [Final] Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido)Sin atipia → progestágeno de primera línea, no histerectomía de primera línea: el DIU-LNG es mejor que el oral (85–92% frente a 72% de resolución, menor recurrencia), mantenlo 5 años; valora con ecografía + biopsia endometrial cada 6 meses hasta dos negativas consecutivas, seguimiento con biopsia cada 6 meses si el IMC ≥ 35 o en tratamiento oral. Fracaso/progresión/recurrencia/mal seguimiento/sangrado sintomático sin deseo de preservación → histerectomía; añade salpingooforectomía bilateral si es posmenopáusica y se precisa cirugía.
- [Final] Atípica/EIN deseo genésico cumplido → histerectomía totalHiperplasia atípica/EIN, deseo genésico cumplido → la histerectomía total es el procedimiento definitivo: abordaje mínimamente invasivo preferido, sin histerectomía subtotal, extirpa ambas trompas de Falopio (añade ambos ovarios si es posmenopáusica o de alto riesgo); sin ablación endometrial; biopsia histeroscópica preoperatoria para excluir el cáncer concurrente.
- [Final] Atípica/EIN preservación de la fertilidad → progestágeno a dosis altasHiperplasia atípica/EIN, desea preservar la fertilidad o alto riesgo quirúrgico → excluye primero el cáncer concurrente, progestágeno a dosis altas (DIU-LNG preferido, o megestrol/MPA oral) + muestreo endometrial cada 3 meses; puede buscar la concepción tras la resolución completa, se aconseja histerectomía tras el deseo genésico; las pacientes jóvenes (< 40) tienen mayores tasas de resolución.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía?
- Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido, 85-92% de resolución, puede quedar 5 años) + biopsia cada 6 meses hasta dos negativas, no histerectomía de primera línea; atípica/EIN → ~35-40% cáncer concurrente, la histerectomía total es definitiva (mínimamente invasiva, no subtotal, extirpa ambas trompas ± ovarios); preservación de la fertilidad → progestágeno a dosis altas + biopsia cada 3 meses, histerectomía tras el deseo genésico.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía?
- Atipia + deseo genésico + estado menopáusico
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía?
- Sin atipia → progestágeno (DIU-LNG preferido)：Sin atipia → progestágeno de primera línea, no histerectomía de primera línea: el DIU-LNG es mejor que el oral (85–92% frente a 72% de resolución, menor recurrencia), mantenlo 5 años; valora con ecografía + biopsia endometrial cada 6 meses hasta dos negativas consecutivas, seguimiento con biopsia cada 6 meses si el IMC ≥ 35 o en tratamiento oral. Fracaso/progresión/recurrencia/mal seguimiento/sangrado sintomático sin deseo de preservación → histerectomía; añade salpingooforectomía bilateral si es posmenopáusica y se precisa cirugía.; Atípica/EIN deseo genésico cumplido → histerectomía total：Hiperplasia atípica/EIN, deseo genésico cumplido → la h…
- ¿En qué guías se basa Hiperplasia endometrial · Progestágeno frente a histerectomía?
- Endometrial hyperplasia management (ACOG EIN/AEH consensus 2023; RCOG/BSGE Green-top 67; exclude concurrent cancer before treatment) · Según: ACOG 2023 / RCOG GTG-67
Referencias
- Endometrial hyperplasia management (ACOG EIN/AEH consensus 2023; RCOG/BSGE Green-top 67; exclude concurrent cancer before treatment)
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