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Ictericia neonatal — Vía de manejo
Fija los umbrales de fototerapia/exanguinotransfusión por el nomograma horario de la AAP 2022 (edad gestacional + factores de riesgo); vigila la G6PD/hemólisis.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Estratifica frente al nomograma
Bilirrubina transcutánea/sérica frente al nomograma de la AAP — ¿qué umbral de tratamiento se alcanza?
💡 Hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal, sin tratar puede causar encefalopatía bilirrubínica aguda → kernícterus. Criba TcB/TSB en las primeras 24–48 h, por el nomograma horario (AAP 2022, curvas separadas para edad gestacional ≥ 35 semanas). Factores de riesgo de neurotoxicidad: edad gestacional < 38 semanas, albúmina < 3,0, hemólisis isoinmune (ABO/Rh, DAT positivo), déficit de G6PD (frecuente en el sur de China), sepsis, inestabilidad. Estudia la hemólisis (ABO/Rh/G6PD); inicio < 24 h/ascenso rápido/prolongada (> 2–3 semanas comprueba la bilirrubina directa para excluir la atresia biliar) precisa evaluación adicional.
Vía completa
- [Decisión] Estratifica frente al nomogramaBilirrubina transcutánea/sérica frente al nomograma de la AAP — ¿qué umbral de tratamiento se alcanza?（Hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal, sin tratar puede causar encefalopatía bilirrubínica aguda → kernícterus. Criba TcB/TSB en las primeras 24–48 h, por el nomograma horario (AAP 2022, curvas separadas para edad gestacional ≥ 35 semanas). Factores de riesgo de neurotoxicidad: edad gestacional < 38 semanas, albúmina < 3,0, hemólisis isoinmune (ABO/Rh, DAT positivo), déficit de G6PD (frecuente en el sur de China), sepsis, inestabilidad. Estudia la hemólisis (ABO/Rh/G6PD); inicio < 24 h/ascenso rápido/prolongada (> 2–3 semanas comprueba la bilirrubina directa para excluir la atresia biliar) precisa evaluación adicional.）
- En el umbral de exanguinotransfusión o signos de encefalopatía bilirrubínica aguda → En el umbral de exanguinotransfusión → exanguinotransfusión
- En el umbral de fototerapia → En el umbral de fototerapia · fototerapia
- Por debajo del umbral → Por debajo del umbral · seguimiento
- [Final] Por debajo del umbral · seguimientoPrograma una nueva prueba de seguimiento según la edad gestacional/factores de riesgo/trayectoria de la bilirrubina; asegura la alimentación y la hidratación; investiga y trata la causa (hemólisis/G6PD); educación sobre la ictericia a los padres.
- [Final] En el umbral de fototerapia · fototerapiaEn el umbral de fototerapia (por el nomograma de edad gestacional + horas de vida + factores de riesgo): fototerapia intensiva (de primera línea), asegura la hidratación y la alimentación; a menos de 2 mg/dL del umbral de exanguinotransfusión → fototerapia intensiva + líquidos IV, TSB/bilirrubina directa/hemograma/albúmina/pruebas cruzadas urgentes, TSB cada 2 h. Monitoriza el rebote tras la fototerapia.
- [Final] En el umbral de exanguinotransfusión → exanguinotransfusiónEn el umbral de exanguinotransfusión (aún alcanzado bajo fototerapia intensiva) o signos de encefalopatía bilirrubínica aguda: exanguinotransfusión (eliminación urgente de la bilirrubina); añade IGIV para la hemólisis isoinmune; continúa la fototerapia intensiva, hidratación agresiva, corrige los precipitantes; UCIN, consulta a pediatría.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Ictericia neonatal — Vía de manejo?
- Fija los umbrales de fototerapia/exanguinotransfusión por el nomograma horario de la AAP 2022 (edad gestacional + factores de riesgo); vigila la G6PD/hemólisis.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Ictericia neonatal — Vía de manejo?
- Estratifica frente al nomograma
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Ictericia neonatal — Vía de manejo?
- Por debajo del umbral · seguimiento：Programa una nueva prueba de seguimiento según la edad gestacional/factores de riesgo/trayectoria de la bilirrubina; asegura la alimentación y la hidratación; investiga y trata la causa (hemólisis/G6PD); educación sobre la ictericia a los padres.; En el umbral de fototerapia · fototerapia：En el umbral de fototerapia (por el nomograma de edad gestacional + horas de vida + factores de riesgo): fototerapia intensiva (de primera línea), asegura la hidratación y la alimentación; a menos de 2 mg/dL del umbral de exanguinotransfusión → fototerapia intensiva + líquidos IV, TSB/bilirrubina directa/hemograma/albúmina/pruebas cruzadas urgentes, TSB cada 2 h. Monitor…
- ¿Qué situaciones de Ictericia neonatal — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- En el umbral de exanguinotransfusión → exanguinotransfusión：En el umbral de exanguinotransfusión (aún alcanzado bajo fototerapia intensiva) o signos de encefalopatía bilirrubínica aguda: exanguinotransfusión (eliminación urgente de la bilirrubina); añade IGIV para la hemólisis isoinmune; continúa la fototerapia intensiva, hidratación agresiva, corrige los precipitantes; UCIN, consulta a pediatría.
- ¿En qué guías se basa Ictericia neonatal — Vía de manejo?
- AAP 2022 clinical guideline for neonatal hyperbilirubinemia · Según: AAP 2022
Referencias
- AAP 2022 clinical guideline for neonatal hyperbilirubinemia
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