Isquemia mesentérica aguda — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] ¿Sospecha de IMA?
   Dolor desproporcionado a los hallazgos — ¿sospecha de isquemia mesentérica aguda?（Dolor abdominal intenso súbito con hallazgos leves (dolor desproporcionado) → trátalo como IMA hasta excluirla. Causas: embolia arterial (~50%), trombosis arterial (15–25%), trombosis venosa (5–15%), no oclusiva (IMNO, en el paciente crítico / con vasopresores). El lactato/CK elevado aparece tarde y es inespecífico.）
   • Sospecha de IMA → Confirmar y manejo inicial
   • No encaja → No encaja
2. [Final] No encaja
   Evalúa otras causas de abdomen agudo y maneja por la vía correspondiente; reevalúa de forma dinámica en los pacientes de alto riesgo (FA, ateroesclerosis, hipoperfusión).
3. [Decisión] Confirmar y manejo inicial
   ¿Hay signos de peritonitis / necrosis intestinal?（Confirma con angio-TC lo antes posible (no radiografía simple). A la vez inicia la reanimación con líquidos (cristaloide limitado para prevenir el síndrome compartimental abdominal), corrige los electrolitos, descompresión gástrica, antibióticos de amplio espectro, y anticoagulación con heparina no fraccionada IV (si no hay contraindicación).）
   • Peritonitis / necrosis intestinal presente → Peritonitis → laparotomía urgente
   • Ninguna (valora revascularización) → Sin peritonitis → revascularización
4. [Final] Peritonitis → laparotomía urgente
   Laparotomía urgente: embolectomía/revascularización, reseca el intestino necrótico, con cirugía de control de daños y una segunda mirada para valorar la viabilidad intestinal antes de la anastomosis si es preciso. Continúa la reanimación, antibióticos y anticoagulación en el perioperatorio.
5. [Final] Sin peritonitis → revascularización
   Sobre la reanimación + anticoagulación + antibióticos, revasculariza lo antes posible: embolia/trombosis por embolectomía quirúrgica o terapia endovascular (la oclusión parcial se presta más a lo endovascular); la IMNO por papaverina intraarterial y corrigiendo la hipoperfusión, suspendiendo los vasoconstrictores. Reevalúa de cerca; convierte a laparotomía si aparece peritonitis.