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Metahemoglobinemia — Vía de manejo
Cianosis que no mejora con el oxígeno + hiato de saturación + sangre color chocolate; azul de metileno como antídoto, contraindicado en el déficit de G6PD.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Se necesita antídoto?
Cianosis + hiato de saturación — ¿se necesita antídoto?
💡 El hierro Fe2+ → Fe3+ no puede transportar oxígeno (oxidantes: benzocaína/prilocaína/lidocaína, nitritos, dapsona, nitroglicerina, etc.). Cianosis que no mejora con el oxígeno + sangre color chocolate + un hiato de saturación (pulsioximetría ~85 % mientras la PaO2 de la gasometría es normal/alta, hiato > 5 %). La pulsioximetría no es fiable — confirma con cooximetría en gasometría (la sulfohemoglobina se lee erróneamente como metahemoglobina). Gravedad por la cantidad absoluta (Hb × %MetHb).
Vía completa
- [Decisión] ¿Se necesita antídoto?Cianosis + hiato de saturación — ¿se necesita antídoto?（El hierro Fe2+ → Fe3+ no puede transportar oxígeno (oxidantes: benzocaína/prilocaína/lidocaína, nitritos, dapsona, nitroglicerina, etc.). Cianosis que no mejora con el oxígeno + sangre color chocolate + un hiato de saturación (pulsioximetría ~85 % mientras la PaO2 de la gasometría es normal/alta, hiato > 5 %). La pulsioximetría no es fiable — confirma con cooximetría en gasometría (la sulfohemoglobina se lee erróneamente como metahemoglobina). Gravedad por la cantidad absoluta (Hb × %MetHb).）
- Sintomática / MetHb > 20–30 % → Sintomática → azul de metileno
- Leve, asintomática → Leve, asintomática · suspender fármaco, soporte
- [Final] Leve, asintomática · suspender fármaco, soporteLeve, asintomática (MetHb bajo): suspende el oxidante responsable, oxígeno, soporte, monitoriza; la mayoría se recupera espontáneamente al suspender el fármaco. Escala al antídoto si aparecen síntomas o sube la MetHb.
- [Final] Sintomática → azul de metilenoSintomática o MetHb > 20–30 %: azul de metileno 1–2 mg/kg IV en bolo (en > 5 min, puede repetirse). Contraindicado/usar con precaución: déficit de G6PD (causa hemólisis y es ineficaz — usa en su lugar vitamina C a dosis altas/exanguinotransfusión/oxígeno hiperbárico), fármacos serotoninérgicos concurrentes (el azul de metileno es un IMAO → síndrome serotoninérgico), embarazo; las dosis altas (> 5–7 mg/kg) causan paradójicamente metahemoglobinemia/hemólisis. Refractaria: exanguinotransfusión, oxígeno hiperbárico. Suspende el oxidante, oxígeno, soporte.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Metahemoglobinemia — Vía de manejo?
- Cianosis que no mejora con el oxígeno + hiato de saturación + sangre color chocolate; azul de metileno como antídoto, contraindicado en el déficit de G6PD.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Metahemoglobinemia — Vía de manejo?
- ¿Se necesita antídoto?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Metahemoglobinemia — Vía de manejo?
- Leve, asintomática · suspender fármaco, soporte：Leve, asintomática (MetHb bajo): suspende el oxidante responsable, oxígeno, soporte, monitoriza; la mayoría se recupera espontáneamente al suspender el fármaco. Escala al antídoto si aparecen síntomas o sube la MetHb.; Sintomática → azul de metileno：Sintomática o MetHb > 20–30 %: azul de metileno 1–2 mg/kg IV en bolo (en > 5 min, puede repetirse). Contraindicado/usar con precaución: déficit de G6PD (causa hemólisis y es ineficaz — usa en su lugar vitamina C a dosis altas/exanguinotransfusión/oxígeno hiperbárico), fármacos serotoninérgicos concurrentes (el azul de metileno es un IMAO → síndrome serotoninérgico), embarazo; las dosis altas (> 5–7…
- ¿Qué situaciones de Metahemoglobinemia — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Sintomática → azul de metileno：Sintomática o MetHb > 20–30 %: azul de metileno 1–2 mg/kg IV en bolo (en > 5 min, puede repetirse). Contraindicado/usar con precaución: déficit de G6PD (causa hemólisis y es ineficaz — usa en su lugar vitamina C a dosis altas/exanguinotransfusión/oxígeno hiperbárico), fármacos serotoninérgicos concurrentes (el azul de metileno es un IMAO → síndrome serotoninérgico), embarazo; las dosis altas (> 5–7 mg/kg) causan paradójicamente metahemoglobinemia/hemólisis. Refractaria: exanguinotransfusión, oxígeno hiperbárico. Suspende el oxidante, oxígeno, soporte.
- ¿En qué guías se basa Metahemoglobinemia — Vía de manejo?
- Methemoglobinemia (StatPearls; WikEM) · Según: StatPearls / WikEM
Referencias
- Methemoglobinemia (StatPearls; WikEM)
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