Neumotórax — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] ¿Neumotórax a tensión?
   ¿Es un neumotórax a tensión?（Neumotórax a tensión (una urgencia clínica): distrés respiratorio + hipotensión, desviación traqueal, ingurgitación yugular, ausencia de murmullo vesicular e hiperresonancia en el lado afectado. Es un diagnóstico clínico — no esperes a la imagen.）
   • Neumotórax a tensión → A tensión → descompresión inmediata
   • Sin tensión (espontáneo) → Espontáneo · tipo y alto riesgo
2. [Final] A tensión → descompresión inmediata
   Descompresión con aguja inmediata (cánula de gran calibre, 2.º espacio intercostal línea medioclavicular, o 4.º/5.º espacio intercostal línea axilar anterior), no esperes a una radiografía de tórax; luego coloca un drenaje torácico. Minimiza la presión de la vía aérea en pacientes ventilados.
3. [Decisión] Espontáneo · tipo y alto riesgo
   ¿Primario o secundario? ¿Alguna característica de alto riesgo?（Características de alto riesgo: inestabilidad hemodinámica, hipoxemia marcada, bilateral, enfermedad pulmonar subyacente (NES secundario), hemoneumotórax, edad ≥ 50 con antecedente de tabaquismo importante. La BTS 2023 se dirige por síntomas más que puramente por el tamaño.）
   • Primario (NEP), síntomas leves → Primario, síntomas leves
   • Secundario (NES) o características de alto riesgo → Secundario o alto riesgo
4. [Final] Primario, síntomas leves
   Neumotórax espontáneo primario (NEP), sin síntomas/mínimos (sin dolor ni disnea significativos, sin alteración fisiológica) — puede manejarse de forma conservadora con independencia del tamaño (observación, seguimiento ambulatorio); manejo ambulatorio en centros capacitados. Para síntomas significativos no aptos para el manejo conservador, elige la aspiración con aguja, un dispositivo ambulatorio o un drenaje torácico según los objetivos prioritarios. Deja de fumar para prevenir la recurrencia.
5. [Final] Secundario o alto riesgo
   Neumotórax espontáneo secundario (NES, enfermedad pulmonar subyacente) o características de alto riesgo: habitualmente precisa intervención — coloca un drenaje torácico (algunos casos de pequeño volumen/mínimamente sintomáticos pueden ingresarse para observación); la aspiración con aguja es una opción; ingresa con oxígeno para favorecer la reabsorción y trata la enfermedad subyacente. Fuga aérea persistente/recurrencia → cirugía torácica (VATS).