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Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía

Urgencias / Toxicología / Cuidados críticosBasado en EMCrit IBCC

Bradicardia + hipotensión + bloqueo de la conducción; calcio, atropina, insulina euglucémica a dosis altas, vasopresores y glucagón en un enfoque escalonado.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · ¿Grave/refractaria?
Bradicardia + hipotensión — ¿grave/refractaria?
💡 La sobredosis de antagonistas del calcio (verapamilo/diltiazem) y betabloqueantes → bradicardia, hipotensión, bloqueo de la conducción (bloqueo AV). Los ACa suelen causar hiperglucemia (suprimen la liberación de insulina); los BB pueden causar hipoglucemia; algunos BB (propranolol) causan bloqueo del canal de sodio con ensanchamiento del QRS. Primero ABC, monitorización de ECG, comprueba la glucemia.

Vía completa

  1. [Decisión] ¿Grave/refractaria?
    Bradicardia + hipotensión — ¿grave/refractaria?（La sobredosis de antagonistas del calcio (verapamilo/diltiazem) y betabloqueantes → bradicardia, hipotensión, bloqueo de la conducción (bloqueo AV). Los ACa suelen causar hiperglucemia (suprimen la liberación de insulina); los BB pueden causar hipoglucemia; algunos BB (propranolol) causan bloqueo del canal de sodio con ensanchamiento del QRS. Primero ABC, monitorización de ECG, comprueba la glucemia.）
    • Grave (shock/bradicardia grave/bloqueo de la conducción) → Grave → enfoque múltiple
    • Leve, hemodinámicamente estable → Leve · observar
  2. [Final] Leve · observar
    Hemodinámicamente estable: monitorización de ECG, líquidos, observación seriada; carbón activado (precoz), irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida; prueba de atropina para la bradicardia. Ten preparado el plan de escalada y maneja como grave si se deteriora.
  3. [Final] Grave → enfoque múltiple
    1) Calcio IV (gluconato/cloruro cálcico, sobre todo para los ACa). 2) Atropina (bradicardia, a menudo ineficaz). 3) Terapia de insulina euglucémica a dosis altas (HIET): insulina 1 U/kg en bolo → perfusión de 1 U/kg/h, puede aumentarse a 10 U/kg/h, con dextrosa concurrente para mantener la euglucemia, monitoriza glucosa y potasio — el soporte inotrópico central en la intoxicación grave por ACa/BB. 4) Vasopresores (noradrenalina/adrenalina). 5) Glucagón (sobre todo BB, 3–10 mg IV en bolo y luego perfusión, causa vómitos). 6) Ensanchamiento del QRS (efecto estabilizador de membrana del propranolol, etc.) → bicarbonato. 7) Refractaria: emulsión lipídica, marcapasos transcutáneo/transvenoso, ECMO VA; azul de metileno para la vasoplejía. UCI.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía?
Bradicardia + hipotensión + bloqueo de la conducción; calcio, atropina, insulina euglucémica a dosis altas, vasopresores y glucagón en un enfoque escalonado.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía?
¿Grave/refractaria?
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía?
Leve · observar：Hemodinámicamente estable: monitorización de ECG, líquidos, observación seriada; carbón activado (precoz), irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida; prueba de atropina para la bradicardia. Ten preparado el plan de escalada y maneja como grave si se deteriora.; Grave → enfoque múltiple：1) Calcio IV (gluconato/cloruro cálcico, sobre todo para los ACa). 2) Atropina (bradicardia, a menudo ineficaz). 3) Terapia de insulina euglucémica a dosis altas (HIET): insulina 1 U/kg en bolo → perfusión de 1 U/kg/h, puede aumentarse a 10 U/kg/h, con dextrosa concurrente para mantener la euglucemia, monitoriza glucosa y potasio — el soporte inotrópico central en la …
¿Qué situaciones de Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía requieren actuación inmediata?
Grave → enfoque múltiple：1) Calcio IV (gluconato/cloruro cálcico, sobre todo para los ACa). 2) Atropina (bradicardia, a menudo ineficaz). 3) Terapia de insulina euglucémica a dosis altas (HIET): insulina 1 U/kg en bolo → perfusión de 1 U/kg/h, puede aumentarse a 10 U/kg/h, con dextrosa concurrente para mantener la euglucemia, monitoriza glucosa y potasio — el soporte inotrópico central en la intoxicación grave por ACa/BB. 4) Vasopresores (noradrenalina/adrenalina). 5) Glucagón (sobre todo BB, 3–10 mg IV en bolo y luego perfusión, causa vómitos). 6) Ensanchamiento del QRS (efecto estabilizador…
¿En qué guías se basa Intoxicación por antagonistas del calcio / betabloqueantes — Vía?
Calcium-channel blocker and beta-blocker poisoning (EMCrit IBCC) · Según: EMCrit IBCC
Referencias
  1. Calcium-channel blocker and beta-blocker poisoning (EMCrit IBCC)
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