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Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo
Decide si se necesita tratamiento urgente según el nivel de potasio, los cambios en el ECG y los síntomas, y maneja la hiperpotasemia aguda con el enfoque en tres pasos «estabilizar–desplazar–eliminar».
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Evaluar la urgencia
¿Alguno de: cambios en el ECG / potasio sérico ≥ 6,5 mmol/L / sintomático?
💡 Primero descarta una pseudohiperpotasemia (hemólisis, cerrar el puño durante la extracción, plaquetas/leucocitos muy elevados). La hiperpotasemia aguda es más peligrosa que la crónica (p. ej. pacientes en diálisis). Leve 5,5–5,9; moderada 6,0–6,4; grave ≥ 6,5 mmol/L. ECG: ondas T picudas, pérdida de las ondas P, prolongación del PR, ensanchamiento del QRS, onda sinusoidal.
Vía completa
- [Decisión] Evaluar la urgencia¿Alguno de: cambios en el ECG / potasio sérico ≥ 6,5 mmol/L / sintomático?（Primero descarta una pseudohiperpotasemia (hemólisis, cerrar el puño durante la extracción, plaquetas/leucocitos muy elevados). La hiperpotasemia aguda es más peligrosa que la crónica (p. ej. pacientes en diálisis). Leve 5,5–5,9; moderada 6,0–6,4; grave ≥ 6,5 mmol/L. ECG: ondas T picudas, pérdida de las ondas P, prolongación del PR, ensanchamiento del QRS, onda sinusoidal.）
- Sí (cambio en el ECG / K ≥ 6,5 / sintomático) → Tratamiento urgente · estabilizar–desplazar–eliminar
- No (K 5,5–6,4, ECG normal, asintomático) → Manejo no urgente
- [Final] Tratamiento urgente · estabilizar–desplazar–eliminar1) Estabilizar el miocardio (si hay cambios en el ECG): gluconato cálcico al 10 % 10–30 mL IV (o cloruro cálcico al 10 % 10 mL) en 2–5 min, inicio en 1–3 min, dura 30–60 min, repetir según necesidad; administrar despacio en pacientes con digoxina. 2) Desplazar a las células: insulina regular 10 U + 25 g de glucosa (glucosa al 50 % 50 mL) IV, inicio en 20–30 min (5 U en ERC/pacientes pequeños), controla la glucosa para evitar la hipoglucemia; ± salbutamol nebulizado 10–20 mg. 3) Eliminar del organismo: hemodiálisis (tratamiento definitivo de elección en pacientes refractarios/anúricos); diurético de asa (si hay función renal residual); quelante oral de potasio (ciclosilicato de circonio y sodio / patiromer). Considera el bicarbonato sódico solo si hay acidosis metabólica concomitante.（Nota：Además: suspende todo el potasio exógeno y los fármacos provocadores (IECA/ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, AINE, cotrimoxazol, suplementos de potasio, sustitutos de sal bajos en sodio); monitorización continua del ECG; vuelve a medir el potasio y la glucosa a los 30 min y después. El calcio solo estabiliza (no baja el K); la insulina/β2 solo desplazan (no reducen el K total).）
- [Final] Manejo no urgenteSuspende los fármacos provocadores (IECA/ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, AINE, suplementos de potasio, sustitutos de sal bajos en sodio); busca y corrige la causa (LRA/ERC, acidosis metabólica, necrosis tisular/hemólisis, insuficiencia suprarrenal); dieta restringida en potasio; considera un quelante oral de potasio (ciclosilicato de circonio y sodio / patiromer); un diurético de asa si hay función renal residual.（Nota：Vuelve a medir el potasio para confirmar la tendencia; monitoriza de forma continua y pasa a la vía urgente si sube a ≥ 6,5 o aparecen cambios en el ECG. Los pacientes en diálisis crónica a menudo toleran una hiperpotasemia leve — maneja según el plan de diálisis.）
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo?
- Decide si se necesita tratamiento urgente según el nivel de potasio, los cambios en el ECG y los síntomas, y maneja la hiperpotasemia aguda con el enfoque en tres pasos «estabilizar–desplazar–eliminar».
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo?
- Evaluar la urgencia
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo?
- Tratamiento urgente · estabilizar–desplazar–eliminar：1) Estabilizar el miocardio (si hay cambios en el ECG): gluconato cálcico al 10 % 10–30 mL IV (o cloruro cálcico al 10 % 10 mL) en 2–5 min, inicio en 1–3 min, dura 30–60 min, repetir según necesidad; administrar despacio en pacientes con digoxina. 2) Desplazar a las células: insulina regular 10 U + 25 g de glucosa (glucosa al 50 % 50 mL) IV, inicio en 20–30 min (5 U en ERC/pacientes pequeños), controla la glucosa para evitar la hipoglucemia; ± salbutamol nebulizado 10–20 mg. 3) Eliminar del organismo: hemodiálisis (tratamiento definitivo de elección en pacientes refractarios/anúricos); diurético de asa (si hay función renal residual); que…
- ¿Qué situaciones de Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Tratamiento urgente · estabilizar–desplazar–eliminar：1) Estabilizar el miocardio (si hay cambios en el ECG): gluconato cálcico al 10 % 10–30 mL IV (o cloruro cálcico al 10 % 10 mL) en 2–5 min, inicio en 1–3 min, dura 30–60 min, repetir según necesidad; administrar despacio en pacientes con digoxina. 2) Desplazar a las células: insulina regular 10 U + 25 g de glucosa (glucosa al 50 % 50 mL) IV, inicio en 20–30 min (5 U en ERC/pacientes pequeños), controla la glucosa para evitar la hipoglucemia; ± salbutamol nebulizado 10–20 mg. 3) Eliminar del organismo: hemodiálisis (tratamiento definitivo de…
- ¿En qué guías se basa Hiperpotasemia del adulto — Vía de manejo?
- UKKA 2023 Clinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults; KDIGO 2018 Conference on acute hyperkalemia. Kidney Int / Eur J Emerg Med 2020 · Según: 2023 UKKA / 2018 KDIGO
Referencias
- UKKA 2023 Clinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults
- KDIGO 2018 Conference on acute hyperkalemia. Kidney Int / Eur J Emerg Med 2020
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