Hidrops fetal (inmune/no inmune) — Flujo de trabajo diagnóstico

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1. [Decisión] Inmune frente a no inmune + dirigido por la causa
   ¿Inmune frente a no inmune + dirigido por la causa?（Hidrops = ≥ 2 acumulaciones anómalas de líquido (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico > 2–3 mm, edema cutáneo > 5 mm); asociados (no diagnósticos) placentomegalia (≥ 4 cm segundo trimestre/≥ 6 cm tercer trimestre), polihidramnios, hepatoesplenomegalia. Primero criba los anticuerpos maternos para separar el inmune (aloinmune, ahora raro) frente al HFNI (85–95%).）
   • Anticuerpo materno positivo (aloinmunización Rh/otro grupo sanguíneo) → Inmune → PVS-ACM + transfusión intrauterina
   • No inmune — la PVS-ACM sugiere anemia (> 1,5 MoM) → HFNI con anemia → transfusión intrauterina
   • No inmune — cardiovascular/arritmia o complicación monocorial o masa torácica → Cardíaco/monocorial/masa torácica
   • No inmune — causa poco clara (estudio inicial negativo) → Causa poco clara → evaluación sistemática
2. [Final] Inmune → PVS-ACM + transfusión intrauterina
   Hidrops inmune (aloinmunización eritrocitaria): monitorización de la PVS-ACM para la anemia, tratamiento con transfusión intrauterina (TIU); título de anticuerpos maternos + antígeno paterno; la corrección oportuna de la anemia puede revertir el hidrops; profilaxis Rh en futuros embarazos.
3. [Final] HFNI con anemia → transfusión intrauterina
   HFNI con anemia (PVS-ACM > 1,5 MoM): causas como parvovirus B19, alfa-talasemia (alta prevalencia en el Extremo Oriente), hemorragia fetomaterna (Kleihauer-Betke), aloinmunización; confirmación por cordocentesis + transfusión intrauterina; el parvovirus a menudo es autolimitado, el soporte transfusional puede revertirlo.
4. [Final] Cardíaco/monocorial/masa torácica
   HFNI cardíaco/monocorial/masa torácica: ecocardiografía fetal (estructura + ritmo) — taquiarritmia → antiarrítmicos transplacentarios; STFF/TAPS → láser; masa torácica grande (MCVAP/secuestro/derrame) → derivación/láser/corticoides; individualizado por la causa.
5. [Final] Causa poco clara → evaluación sistemática
   HFNI de causa poco clara: evaluación sistemática — anatomía detallada + ecocardiografía + PVS-ACM + cribado de infección (parvovirus/CMV/toxoplasma/sífilis) + Kleihauer-Betke + microarray cromosómico ± cariotipo; si sigue poco clara, secuenciación del exoma; vigilancia materna del síndrome en espejo (tipo preeclampsia); trata las causas tratables, el pronóstico varía mucho según la causa.