Fibrilación auricular — Vía de decisión de anticoagulación

Vía completa

1. [Decisión] Estado valvular
   ¿Prótesis mecánica o estenosis mitral moderada-grave (FA valvular)?（Una prótesis valvular mecánica o una estenosis mitral (reumática) moderada-grave define la «FA valvular», en la que los ACOD están contraindicados.）
   • Sí (prótesis mecánica / EM moderada-grave) → FA valvular → warfarina
   • No (FA no valvular) → Riesgo anual de ictus por CHA2DS2-VASc
2. [Final] FA valvular → warfarina
   Anticoagula con warfarina (objetivo de INR según el tipo/posición de la prótesis); los ACOD están contraindicados con prótesis mecánicas y con estenosis mitral moderada-grave. Monitoriza el INR con regularidad y valora el sangrado y la adherencia.
3. [Decisión] Riesgo anual de ictus por CHA2DS2-VASc
   ¿Qué banda de CHA2DS2-VASc?（Puntos: IC 1 · hipertensión 1 · edad ≥ 75 = 2 · diabetes 1 · ictus/AIT/tromboembolia = 2 · enfermedad vascular 1 · edad 65–74 = 1 · sexo femenino 1. La guía de 2023 decide por el riesgo anual de ictus: hombres ≥ 2 / mujeres ≥ 3 → ≥ 2 %/año; hombres 1 / mujeres 2 → 1–< 2 %/año; hombres 0 / mujeres 1 → < 1 %/año.）
   • Hombres ≥ 2 / mujeres ≥ 3 (≥ 2 %/año) → Anticoagulación recomendada (Clase 1)
   • Hombres 1 / mujeres 2 (1–< 2 %/año) → Puede considerarse la anticoagulación (Clase 2a)
   • Hombres 0 / mujeres 1 (< 1 %/año) → No se necesita anticoagulación por ahora
4. [Final] Anticoagulación recomendada (Clase 1)
   Se recomienda la anticoagulación oral. Se prefiere un ACOD (apixabán / rivaroxabán / dabigatrán / edoxabán, dosificado según la función renal, el peso, la edad y los fármacos que interaccionan) frente a la warfarina. Usa el HAS-BLED para identificar y corregir los factores de riesgo de sangrado modificables (hipertensión no controlada, INR lábil, antiagregante/AINE concomitante, exceso de alcohol) en vez de para retirar la anticoagulación.
5. [Final] Puede considerarse la anticoagulación (Clase 2a)
   La anticoagulación es razonable. Combina los modificadores del riesgo de ictus (carga de FA, FA persistente/permanente, obesidad, FGe < 45, dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión mal controlada, etc.) con la preferencia del paciente en una decisión compartida; la mayoría de los pacientes aún se benefician, con un ACOD preferido.
6. [Final] No se necesita anticoagulación por ahora
   Riesgo de ictus bajo (< 1 %/año) — en general no se necesita anticoagulación oral. Reevalúa periódicamente (el aumento de la edad o nuevos factores de riesgo pueden cambiar la banda de riesgo).