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Pielonefritis aguda — Vía de manejo
Distingue complicada/no complicada; fluoroquinolona oral ambulatoria para la no complicada, ingreso para antibióticos IV en los casos complicados/sépticos, drenaje urgente ante la obstrucción infectada.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Complicada o no complicada
¿Complicada o no complicada? ¿Puede tratarse por vía oral de forma ambulatoria?
💡 Diagnóstico clínico: fiebre, dolor en flanco/puñopercusión positiva (el dolor en flanco está casi siempre presente), ± síntomas del tracto urinario inferior, náuseas/vómitos; el sistemático de orina (piuria/bacteriuria) lo respalda, envía un urocultivo en todos los pacientes (E. coli lo más frecuente). Factores de complicación: varón, embarazo, anomalía estructural/funcional de la vía urinaria, cálculos, sonda, inmunodepresión, diabetes, LRA, sepsis, obstrucción.
Vía completa
- [Decisión] Complicada o no complicada¿Complicada o no complicada? ¿Puede tratarse por vía oral de forma ambulatoria?（Diagnóstico clínico: fiebre, dolor en flanco/puñopercusión positiva (el dolor en flanco está casi siempre presente), ± síntomas del tracto urinario inferior, náuseas/vómitos; el sistemático de orina (piuria/bacteriuria) lo respalda, envía un urocultivo en todos los pacientes (E. coli lo más frecuente). Factores de complicación: varón, embarazo, anomalía estructural/funcional de la vía urinaria, cálculos, sonda, inmunodepresión, diabetes, LRA, sepsis, obstrucción.）
- No complicada, tolera la vía oral, sin sepsis → No complicada · oral ambulatoria
- Complicada/sepsis/vómitos/embarazo/obstrucción → Complicada/sepsis → ingreso IV
- [Final] No complicada · oral ambulatoriaMayormente mujeres sanas no embarazadas, que toleran la vía oral, sin sepsis: tratamiento oral ambulatorio — donde la resistencia local a las fluoroquinolonas sea < 10 %, una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg cada 12 h × 7 d o levofloxacino 750 mg × 5 d); si la resistencia es > 10 %, administra primero una dosis única inicial de un agente parenteral de acción prolongada (ceftriaxona 1 g/un aminoglucósido). No uses nitrofurantoína/fosfomicina (niveles tisulares renales inadecuados). Ajusta por el urocultivo; sin imagen/hemocultivos de rutina en los casos no complicados. Analgesia y antipiréticos.
- [Final] Complicada/sepsis → ingreso IVComplicada/sepsis/vómitos persistentes/fracaso ambulatorio/embarazo/obstrucción/ancianos: ingreso para antibióticos IV — una fluoroquinolona, una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona), un aminoglucósido ± ampicilina, o un carbapenem (riesgo de BLEE); desescala por el cultivo, cambia a la vía oral una vez afebril y con mejoría, total 7–14 días. Imagen (TC/eco) para: sepsis, sospecha de obstrucción/cálculo, LRA, sin mejoría a las 48–72 h — para hallar obstrucción/absceso/pielonefritis enfisematosa; la obstrucción con infección precisa drenaje urgente (urología).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Pielonefritis aguda — Vía de manejo?
- Distingue complicada/no complicada; fluoroquinolona oral ambulatoria para la no complicada, ingreso para antibióticos IV en los casos complicados/sépticos, drenaje urgente ante la obstrucción infectada.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Pielonefritis aguda — Vía de manejo?
- Complicada o no complicada
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Pielonefritis aguda — Vía de manejo?
- No complicada · oral ambulatoria：Mayormente mujeres sanas no embarazadas, que toleran la vía oral, sin sepsis: tratamiento oral ambulatorio — donde la resistencia local a las fluoroquinolonas sea < 10 %, una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg cada 12 h × 7 d o levofloxacino 750 mg × 5 d); si la resistencia es > 10 %, administra primero una dosis única inicial de un agente parenteral de acción prolongada (ceftriaxona 1 g/un aminoglucósido). No uses nitrofurantoína/fosfomicina (niveles tisulares renales inadecuados). Ajusta por el urocultivo; sin imagen/hemocultivos de rutina en los casos no complicados. Analgesia y antipiréticos.; Complicada/sepsis → ingreso IV：Complicada/sepsis/vómitos …
- ¿Qué situaciones de Pielonefritis aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Complicada/sepsis → ingreso IV：Complicada/sepsis/vómitos persistentes/fracaso ambulatorio/embarazo/obstrucción/ancianos: ingreso para antibióticos IV — una fluoroquinolona, una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona), un aminoglucósido ± ampicilina, o un carbapenem (riesgo de BLEE); desescala por el cultivo, cambia a la vía oral una vez afebril y con mejoría, total 7–14 días. Imagen (TC/eco) para: sepsis, sospecha de obstrucción/cálculo, LRA, sin mejoría a las 48–72 h — para hallar obstrucción/absceso/pielonefritis enfisematosa; la obstrucción con infección precisa drenaje urgente (…
- ¿En qué guías se basa Pielonefritis aguda — Vía de manejo?
- IDSA acute pyelonephritis/UTI guideline; AAFP acute pyelonephritis · Según: IDSA / AAFP
Referencias
- IDSA acute pyelonephritis/UTI guideline; AAFP acute pyelonephritis
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