Hemorragia intracerebral espontánea — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Confirmar · ¿relacionada con anticoagulación?
   La TC sin contraste confirma una HIC espontánea — ¿está relacionada con anticoagulación/antitrombóticos?（TC craneal urgente sin contraste para confirmar; comprueba el hemograma, la coagulación (TP/TTPa/INR) y las plaquetas para aclarar la anticoagulación o coagulopatía. A la vez controla la PA, monitorización neurológica, ingreso en unidad de ictus/UCI neurológica.）
   • Relacionada con anticoagulación/antitrombóticos → Revierte la anticoagulación de inmediato
   • No relacionada con anticoagulación → Estratifica por la PAS
2. [Final] Revierte la anticoagulación de inmediato
   Suspende los anticoagulantes de inmediato + revierte lo más rápido posible: warfarina/AVK con INR ≥ 2,0 → concentrado de complejo protrombínico de 4 factores (CCP-4F, preferido a PFC) + vitamina K; dabigatrán → idarucizumab; inhibidores del Xa (rivaroxabán/apixabán/edoxabán) → andexanet alfa (CCP-4F si no está disponible); heparina → protamina. A la vez controla la PA por la PAS, valoración neuroquirúrgica. Nota: la transfusión de plaquetas en usuarios de antiagregantes no es beneficiosa y puede ser perjudicial (PATCH).
3. [Decisión] Estratifica por la PAS
   ¿Nivel de PAS?（El control de la PA suave y sostenido reduce la expansión del hematoma y mejora el resultado.）
   • PAS 150–220 → PAS 150–220
   • PAS > 220 o grande / quirúrgica → PAS > 220 / grande / quirúrgica
4. [Final] PAS 150–220
   HIC leve-moderada: baja la PA de forma aguda a un objetivo de 140 (mantén 130–150), empieza en las primeras 2 h, controla de forma suave, limita la variabilidad de la PA; evita bajar a < 130 (posiblemente perjudicial). Monitorización neurológica, control de la glucemia y la temperatura, profilaxis de ETV (compresión neumática precoz), valoración neuroquirúrgica si es preciso.
5. [Final] PAS > 220 / grande / quirúrgica
   Perfusión IV continua de antihipertensivo, baja la PA con cautela bajo monitorización estrecha (la evidencia del descenso intensivo es limitada; evita demasiado rápido/demasiado bajo); maneja la presión intracraneal (elevación de la cabeza, analgesia/sedación, terapia hiperosmolar y cirugía si es preciso); valoración neuroquirúrgica — hemorragia cerebelosa con deterioro/compresión del tronco/hidrocefalia → evacuación del hematoma o drenaje ventricular externo.